鄭永峰

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東臨沂 273406

腦梗死的康復(fù)治療是腦血管臨床重點(diǎn)關(guān)注的研究課題之一?？祻?fù)治療的效果在臨床上也有所差異，而不同梗死部位的康復(fù)效果也因人而異[1]。此次為分析不同部位急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)治療的臨床效果，為提高腦梗死患者的預(yù)后提供臨床治療經(jīng)驗(yàn)，選取2014年1月—2016年12月期間收治的45例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的45例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為A組（一側(cè)皮層單個(gè)病灶）、B組（一側(cè)基底節(jié)單個(gè)病灶）與C組 （一側(cè)腦干單個(gè)病灶），每組15例。A組患者男性7例，女性8例，年齡在57～70歲，平均年齡為（55.36±2.72）歲。B組患者男性8例，女性7 例，年齡在 58～72 歲，平均年齡為（55.36±3.25）歲。 C組患者男性8例，女性7例，年齡在56～72歲，平均年齡為（55.55±3.45）歲。A組、B組與C組3組患者的基本資料相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組常規(guī)藥物藥物，氯吡格雷口服，阿加曲班+生理鹽水靜脈輸注治療。在患者藥物治療期間，控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，比如戒煙、戒酒等。B組與C組常規(guī)藥物加康復(fù)治療，由康復(fù)醫(yī)師制定統(tǒng)一的康復(fù)治療方案，康復(fù)治療如下：①抑制痙攣肌群的肌張力，采用康痙攣體位、Bobath技術(shù)等抑制痙攣肌群的肌張力；②床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者翻身訓(xùn)練、床上坐位平衡訓(xùn)練，保持仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的抗痙攣體位，并定時(shí)更換體位，從四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③增強(qiáng)患肢運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，主要是協(xié)助患者進(jìn)行上肢、下肢活動(dòng)，上肢活動(dòng)主要是肩胛帶和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肘的屈伸控制，下肢活動(dòng)主要是屈伸膝活動(dòng)、踝背伸控制、伸髖屈膝活動(dòng)控制，通過(guò)從簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷肢體活動(dòng)，慢慢過(guò)度到肢端小關(guān)節(jié)，另外輔以按摩以促進(jìn)患者肢體康復(fù)；④平衡控制訓(xùn)練，主要是坐位靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，早期坐位及平衡鍛煉以及站立平衡鍛煉；⑤生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，幫助患者訓(xùn)練上肢功能，進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的早期訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練主要是洗漱、吃飯、穿衣、上廁所等基本生活能力，提升患者的認(rèn)知功能；⑥對(duì)腦梗死患者還可采用中醫(yī)康復(fù)治療，以按摩為主，由專業(yè)醫(yī)師予以針炙治療。同時(shí)教會(huì)家屬正確康復(fù)治療輔助手法，便于患者在非正常治療時(shí)間也能得到訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療前、治療后2周、治療后4周評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能以及日常生活能力。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)積分法對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)；采用Fugl-Meyer平衡功能測(cè)定法（FM-B）對(duì)平衡功能進(jìn)行測(cè)定；采用ADL日常生活能力對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者在干預(yù)前的FMA、FM-B、ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，3組患者的FMA、FM-B、ADL評(píng)分明顯改善，治療2周后，B組與C組患者的FMA、FM-B、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療4周后，B組與C組患者的FMA、FM-B、ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 對(duì)比 3 組患者的 FMA、FM-B、ADL 評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比 3 組患者的 FMA、FM-B、ADL 評(píng)分[（±s），分]

組別 時(shí)間FMA FM-B ADL A 組（n=15）B 組（n=15）C 組（n=15）治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周治療前治療后2周治療后4周39.369±21.923 51.235±22.123 61.324±19.241 39.657±22.324 59.314±23.114 69.541±23.324 40.141±21.321 58.657±22.357 71.324±21.324 3.657±1.657 5.323±1.245 5.354±1.525 3.657±1.324 4.314±3.547 5.541±2.324 3.451±1.114 5.653±1.324 5.314±3.325 33.45±3.57 46.45±4.54 51.34±5.41 33.34±3.65 50.37±3.56 59.20±3.65 34.74±3.55 52.36±4.54 65.45±4.32

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為多見，有著發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。據(jù)臨床不完全顯示：我國(guó)以腦梗死為首的腦血管疾病的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，給患者的正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，因腦梗死死亡患者例數(shù)有所下降，但致殘率卻居高不下，因此，對(duì)腦梗死患者的康復(fù)治療是臨床研究的重要課題。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)一側(cè)皮層單個(gè)病灶、一側(cè)基底節(jié)單個(gè)病灶與一側(cè)腦干單個(gè)病灶等不同梗死部位進(jìn)行康復(fù)治療，治療效果也略有差異，說(shuō)明在為急性腦梗死患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需要結(jié)合患者的個(gè)人情況針對(duì)性開展，以提高治療有效率。

綜上所述，不同部位的腦梗死患者在康復(fù)治療效果存在差異，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，需要根據(jù)患者的梗死部位、個(gè)人狀況選擇康復(fù)治療方案。

[1]夏楠,王紅星,任彩麗,等.年齡因素對(duì)腦梗死患者急性期神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):782-785.

[2]宋福聰,呂洲,張璇,等.VitalStim吞咽治療儀治療不同部位急性腦梗死所致吞咽障礙的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(4):380-383.

[3]胡世華,黃俊宏,鄧少珍,等.分期針刺結(jié)合三級(jí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(11):1054-1057.