勾劍俠

單縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274300

腦血管病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死、纖維肌肉發(fā)育不良、亞急性動(dòng)脈硬化性腦?。˙ingswanger病）、淀粉樣血管病變等有很大關(guān)系。其中我國(guó)臨床中有很大一部分患者因腦血管病導(dǎo)致偏癱[1]。偏癱帶給患者的不僅僅是身體上的傷痛，更多的是心理上的創(chuàng)傷，加上偏癱患者帶給家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床中越來(lái)越重視對(duì)腦血管病偏癱患者的護(hù)理工作，特別是早期康復(fù)護(hù)理。該次研究共納入2016年6月—2017年6月收治的100例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取進(jìn)入該院的腦血管病偏癱患者100例作為研究對(duì)象，100例研究對(duì)象根據(jù)入院順序先后分為兩組，對(duì)照組50例，男40例，女10例，年齡最大78歲，最小58歲，平均（63.78±6.67）歲。研究組50例，男43例，女7例，年齡最大81歲，最小60歲，平均（62.19±5.92）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為各種腦血管病導(dǎo)致的偏癱患者；②Glasgow評(píng)分＞8分；③病情穩(wěn)定，臨床表現(xiàn)以偏癱為主；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬了解該次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙者；②出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙；③合并存在癲癇、腦損傷及周?chē)窠?jīng)病史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理模式。研究組采用早期康復(fù)護(hù)理模式，具體護(hù)理操作包括：①早期心理康復(fù)護(hù)理：在患者入院后及時(shí)與患者溝通，了解患者及家屬心理狀態(tài)，有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理工作。②實(shí)現(xiàn)早期健康教育護(hù)理：在患者入院后立即開(kāi)展對(duì)患者以及患者家屬的健康教育，讓患者及家屬更加全面、理性的認(rèn)識(shí)到疾病，提高患者對(duì)治療方法的認(rèn)知度和護(hù)理工作的配合度。③實(shí)現(xiàn)早期身體護(hù)理，由于該次研究對(duì)象均為老年患者，而老年患者因受到疾病引發(fā)壓瘡的可能性較大，因此護(hù)理人員針對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者需要定期幫助患者更換體位，進(jìn)行必要的按摩。要求患者臥床休息采取合適體位，避免搬動(dòng)，如果患者嘔吐、流涎較多需要將頭側(cè)向一邊，煩躁者需要增加床欄。還需要加強(qiáng)對(duì)患者四肢的保暖，進(jìn)行早期腦保護(hù)和康復(fù)護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中需要盡量減少掀動(dòng)被服次數(shù)和裸露次數(shù)，注意患者保暖。④實(shí)現(xiàn)對(duì)患者早期個(gè)人護(hù)理，針對(duì)眼瞼不能閉合患者需要使用生理鹽水沖洗雙眼，保持床單清潔。⑤實(shí)現(xiàn)早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者個(gè)人情況制定功能鍛煉方案，要求患者在病情穩(wěn)定之后及早開(kāi)始進(jìn)行肢體康復(fù)治療。針對(duì)癱瘓肌采取揉捏的方式，對(duì)拮抗肌采取安撫性推摩的方式，順序以遠(yuǎn)心端到近心端。按摩2次/d，10～20 min/次，逐漸加大活動(dòng)量，幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。要求患者雙手交叉握住并伸直，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢，健側(cè)腿伸到患側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸實(shí)現(xiàn)患側(cè)或健側(cè)的轉(zhuǎn)向，在每一次的翻身變動(dòng)臥位時(shí)進(jìn)行練習(xí)。在床上可開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)性實(shí)現(xiàn)肢體上下端的活動(dòng)關(guān)節(jié)，確保其活動(dòng)度，上肢進(jìn)行腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外展，再逐個(gè)進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、上抬、上舉等，還可以進(jìn)行肘屈伸、肩上舉等操作。在這個(gè)過(guò)程中要求患者進(jìn)行坐起、坐位平衡訓(xùn)練、站起平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Barthel指數(shù)評(píng)分[2]，≥60分：輕度功能障礙，能夠完成部分日常活動(dòng)；需要一定幫助，59～41分表示中度功能障礙，需要極大幫助才能夠完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能夠完成或需要人照顧。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、壓瘡、泌尿系感染或結(jié)石、關(guān)節(jié)僵硬。比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過(guò)χ2對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分情況

兩組在護(hù)理前Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 比較兩組 Barthel指數(shù)評(píng)分[（±s），分]

表1 比較兩組 Barthel指數(shù)評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值35.06±8.14 35.09±10.11 0.023＞0.05 59.39±6.87 46.01±7.03 8.67＜0.05

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組總發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度情況

研究組非常滿意32例，滿意17例，不滿意1例，對(duì)照組非常滿意10例，滿意20例，不滿意20例，研究組總滿意率98.0%與對(duì)照組總滿意60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血管病在臨床中包含多種疾病，例如血栓形成、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈損傷等等，分析這些腦血管病，可以發(fā)現(xiàn)其一個(gè)共同特點(diǎn)就是都是能引起腦組織的缺血[3]，導(dǎo)致患者的殘廢或死亡。針對(duì)腦血管病偏癱的患者，為了降低患者在臥床的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，該次研究以早期康復(fù)護(hù)理為主，開(kāi)展了臨床護(hù)理工作，針對(duì)研究組患者采取了全面性的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、個(gè)人護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育，其中最重要的就是進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理工作，積極開(kāi)展了針對(duì)患者的患肢早期康復(fù)護(hù)理，包括按摩、翻身動(dòng)作訓(xùn)練、床上訓(xùn)練等等，最終目的就是實(shí)現(xiàn)患者功能的恢復(fù)。目前臨床上已經(jīng)有研究證實(shí)康復(fù)護(hù)理越早開(kāi)始越有利于患者功能的恢復(fù)[4]。通過(guò)實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理有效促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，利用反復(fù)訓(xùn)練幫助這些軸突形成新的突觸并建立神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，有效改善患者肢體的功能，改善患者自理能力。

在該次研究中，兩組在護(hù)理前Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明早期康復(fù)巡訓(xùn)練可有效提高患者Barthel指數(shù)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率4.0%明顯低于對(duì)照組32.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組總滿意率98.0%與對(duì)照組總滿意60.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦血管病偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)肢體功能的早恢復(fù)，對(duì)改善患者自理能力有積極作用，值得臨床推廣。

[1]王敬茹.腦血管病偏癱患者影響個(gè)體預(yù)后的因素及早期康復(fù)護(hù)理模式的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(22):10-12.

[2]梁桂蘭.腦血管病偏癱早期康復(fù)的護(hù)理研究[J].雙足與保健,2017,26(14):48-49.

[3]李倩云,岑曉婷,利春玲.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病偏癱患者功能恢復(fù)的意義[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(6):552-553.

[4]張麗娟,陳春光.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病偏癱患者生活能力及肢體功能的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(2):204-205.

[5]張慶華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病偏癱患者功能恢復(fù)的價(jià)值分析[J].中外女性健康研究,2016(11):153-154.