周立

天全縣中醫(yī)醫(yī)院兒童骨科，四川雅安 625500

髁間棘是脛骨平臺中間的一條不規(guī)則的隆起，脛骨髁間棘撕脫骨折也被稱為十字韌帶脛骨附著處撕脫骨折，臨床采用保守治療會因為固定時間長使得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較慢，不利青少年的骨骼發(fā)育。脛骨髁間棘骨折常見發(fā)生于7～14歲兒童，多數(shù)是由運(yùn)動損傷造成的。隨著運(yùn)動損傷的不斷增加，髁間棘骨折的發(fā)生率也明顯增多[1]。臨床研究者認(rèn)為對兒童脛骨髁間棘骨折進(jìn)行早期手術(shù)復(fù)位，對防止關(guān)節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合都有重要意義。此次為了探討觀察對兒童脛骨髁間棘骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定治療的臨床療效，對2014年1月—2015年12月收治的40例脛骨髁間棘骨折兒童展開臨床分析，參照組患兒接受可吸收棒內(nèi)固定，試驗組患兒接受關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定，經(jīng)過相同時間的隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的40例兒童脛骨髁間棘骨折患兒作為該次研究對象，所有患而術(shù)前常規(guī)行膝關(guān)節(jié)X片、CT及MRI影像學(xué)檢查，確診脛骨髁間棘骨折。按患兒入院順序分為參照組與試驗組，每組20例。其中，參照組男性患兒14例，女性患兒6例，患兒的年齡在4.5～13 歲，平均年齡（9.5±1.5）歲；包括運(yùn)動傷 13 例，其他傷 7 例。手術(shù)時間為傷后 3～13 d，平均（5.2±0.5）d。試驗組男性患兒15例，女性患兒5例，患兒的年齡在4～14 歲，平均年齡（9.5±1.5）歲；包括運(yùn)動傷 14 例，其他傷 6 例。手術(shù)時間為傷后 3～10 d，平均（5.0±0.5）d。對比兩組骨折患兒的性別、年齡與受傷情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患兒接受可關(guān)節(jié)鏡下可吸收棒內(nèi)固定，手術(shù)方法：患兒取仰臥位，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，于患肢大腿上1/3處上氣囊止血，在關(guān)節(jié)鏡下明確骨折范圍和移位情況，判斷有無骨折其他合并損傷，若存在合并損傷，需要先進(jìn)行針對性處理，行半月板修整、部分或全部切除。清理骨折處的血腫及斷端間增生的纖維組織，運(yùn)用頂、撬、抬、撥等手法初步復(fù)位骨折塊，保持患肢屈曲90～120°，采用克氏針臨時鉆入固定骨折。選擇4個固定點(diǎn)十字分布，分別于不同方向予直徑2 mm鉆頭鉆孔達(dá)3 cm，將2根50 mm×2 mm可吸收棒平均切成4根，分別插入固定點(diǎn)以固定骨折。常規(guī)術(shù)后操作[2]。

試驗組患兒接受關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定，患兒取仰臥位，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，于患肢大腿上1/3處上氣囊止血，在關(guān)節(jié)鏡下明確骨折范圍和移位情況，針對性處理后，借助硬膜外針頭將可吸收線PDS-Ⅱ引入，可吸收縫線引入關(guān)節(jié)腔后，分別套入鋼絲套頭內(nèi)，自關(guān)節(jié)內(nèi)引向脛前皮膚外，進(jìn)行骨折復(fù)位，調(diào)整可吸收線位置，使其保持在骨折塊前方，壓緊骨折端，使其完全復(fù)位，檢查骨折塊位置良后，方可固定，將縫線打結(jié)固定，常規(guī)術(shù)后操作。手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。兩組患兒在術(shù)后彈力繃帶加壓包扎患肢，麻醉清醒后即開始主動進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動，術(shù)后3～4周內(nèi)以石膏固定于伸膝位，術(shù)后第1天開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，并逐漸增大訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 指標(biāo)觀察

對納入研究的40例患兒在手術(shù)前、后采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評估患兒的膝關(guān)節(jié)功能，包括跛行、支撐、交鎖和不穩(wěn)定4個維度，共18個項目，總分100分，評分＜70分，膝關(guān)節(jié)功能很差，分?jǐn)?shù)越高，功能復(fù)原越好[3]。采用FIM量表評價患兒自理能力，包括移動能力、運(yùn)動能力、括約肌控制、交流、社會認(rèn)知、自我照顧等6個維度，共126分，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好[4]。1.4統(tǒng)計方法

為確保此次治療研究的準(zhǔn)確性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。組間等級資料采用t檢驗，患兒年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，試驗組與參照組患兒的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和FIM（功能獨(dú)立性測評）均有所改善，相較于參照組，試驗組明顯較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體見表1。

表1 對比試驗組與參照組患兒的各項手術(shù)指標(biāo)評分[(±s)，分]

表1 對比試驗組與參照組患兒的各項手術(shù)指標(biāo)評分[(±s)，分]

組別 時間Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 FIM評分參照組試驗組治療前治療后治療前治療后46.55±0.55 92.55±0.55 45.25±0.65 95.55±0.51 72.35±3.45 112.55±7.55 72.25±3.62 117.55±6.98

對比兩組患兒治療后的并發(fā)癥，在患兒治療后，全部患兒均得到隨訪，平均隨訪14.5（3～24）個月，兩組患兒都未發(fā)生骨折移位等嚴(yán)重并發(fā)癥，參照組患兒出現(xiàn)3例感染，試驗組患兒出現(xiàn)2例感染，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

青少年正處于骨骼發(fā)育的重要階段，在此階段，骨骺未閉合前，脛骨近端骨骺尚有較多的軟骨，結(jié)構(gòu)松軟，對抗張力強(qiáng)度弱，使得兒童容易發(fā)生骨折[5]。以脛骨髁間棘骨折為主，脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變，從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。脛骨髁間棘骨折高發(fā)人群為7～13歲的兒童，骨折原因與運(yùn)動、交通事故等均有相關(guān)性[6]。大多數(shù)脛骨髁間棘骨折都選擇認(rèn)可保守治療，如果其接受保守治療，在治療期間會因為固定時間長使得關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較慢，而且，長時間的制動也會引發(fā)髕骨軟骨軟化，不利于患兒的膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷提高和普及，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也在骨科臨床中推廣和應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)治療方式，優(yōu)勢明顯[7]。通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，具備更加清晰的手術(shù)視野，有利于判斷損傷的具體情況，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，既可以減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并且在治療后并發(fā)癥少，患兒在接受治療后，住院時間短，能早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，對患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有重要作用，有助于盡早恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。因此，人們逐漸將關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位用于脛骨髁間棘骨折的治療，通過線結(jié)壓住骨折塊前緣，防止骨折塊前緣翹起，在縫線引入和引出過程中，沒有繁瑣步驟，可一次性完成，相比較而言，可吸收線操作簡單，縫線固定治療脛骨髁間前隆突骨折已被學(xué)者廣泛應(yīng)用[8]。在該次研究中，參照組患兒接受可吸收棒內(nèi)固定，試驗組患兒接受關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定，經(jīng)治療后，試驗組與參照組患兒的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和FIM（功能獨(dú)立性測評）均有所改善，相較于參照組，試驗組明顯較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患兒治療后的并發(fā)癥，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這也證實借助關(guān)節(jié)鏡行可吸收線治療脛骨髁間棘骨折越來越受到青睞，有利于維持了骨塊完整，促進(jìn)骨折完整復(fù)位，采用用關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定治療療效顯著。

綜上所述，對兒童脛骨髁間棘骨折應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下可吸收縫線內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，固定牢固，功能效果良好，治療期間并發(fā)癥少，適合推廣與應(yīng)用。

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