王志輝

四川省宜賓縣白花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，四川宜賓 644603

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。每年因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的孕婦人數(shù)比較多。經(jīng)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)顯示：產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，大約占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。而宮縮乏力是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的最主要的原因，產(chǎn)科臨床對(duì)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦在分娩后24 h內(nèi)出血500 mL以上即可被診斷為產(chǎn)后出血。宮縮乏力性產(chǎn)后出血多表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、陰道流血、失血性休克等癥狀，如果部分產(chǎn)婦出血情況嚴(yán)重，甚至?xí)尞a(chǎn)婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)高危產(chǎn)婦，做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作極為重要，對(duì)減少、避免產(chǎn)后出血情況的發(fā)生有重要作用。發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，常規(guī)治療方式有按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、宮腔紗條填塞法，若常規(guī)止血效果不佳，則需要采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎或者使用切除子宮，挽救產(chǎn)婦生命[2]。此次選取2015年1月—2017年1月該院收治的50例患者為研究對(duì)象，探究對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該基層醫(yī)院收治的50例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組患者25例。觀察組產(chǎn)婦年齡最大35歲，最小25 歲，平均（37.54±5.26）歲；孕周 32～41 周，平均（35±2.5）周；胎兒體重 1 900～4 350 g，平均（3 000±245）g。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡最大33歲，最小25歲，平均（37.34±2.45）歲；孕周 33～41 周，平均（35±2.8）周；胎兒體重 2 000～4 350 g，平均（3 000±350）g。 對(duì)比兩組患者的年齡、孕周與胎兒體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療，建立兩條或兩條以上的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，有效糾正產(chǎn)婦失血性休克。應(yīng)用腹壁—陰道雙手壓迫子宮，進(jìn)行子宮按摩；根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況，對(duì)其進(jìn)行肌肉注射或靜脈滴注宮縮素；也可對(duì)患者應(yīng)用宮腔內(nèi)紗條填塞；對(duì)出現(xiàn)陰道、宮頸損傷者，需要及時(shí)修補(bǔ)，避免血液再流失，如果處理后未及時(shí)止血，需要對(duì)宮腔殘留胎盤、胎膜進(jìn)行清理，必要時(shí)進(jìn)行盆腔血管結(jié)扎、選擇性動(dòng)脈造影栓塞或子宮切除[2]。對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、面色，意識(shí)、出血量、尿量，定期測(cè)量患者的血壓、呼吸和脈搏等。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，主要見下：①產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩前，做好孕婦保健工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮期間適當(dāng)飲食，增加體力，有助于分娩順利；指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)用力的正確方法，對(duì)可能發(fā)生的危急情況隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施；對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如產(chǎn)婦存在出血傾向，比如急性疾病、慢性疾病和妊娠合并癥產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)治療，如果在產(chǎn)檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在凝血功能障礙等，需要對(duì)其實(shí)施終止妊娠，②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，在第一產(chǎn)程時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況與胎心情況，減少第一產(chǎn)程延長(zhǎng)造成產(chǎn)婦衰竭的情況，如果情況必要，可對(duì)產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)定劑；進(jìn)入到第二產(chǎn)程時(shí)，在陪產(chǎn)人員的幫助下指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用腹壓，娩出胎兒，在分娩后立即進(jìn)行宮縮素注射；第三產(chǎn)程時(shí)，依據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況正確處理胎盤出征，觀察產(chǎn)后出血量，切忌在第三產(chǎn)程時(shí)，不能過早的進(jìn)行子宮按摩、牽拉臍帶，胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜是否完整，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，則需要可對(duì)其進(jìn)行腹部子宮按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)，防治產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]；④心理護(hù)理：產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，比較容易出現(xiàn)產(chǎn)后心理落差，特別是初產(chǎn)婦生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，產(chǎn)后稍有不慎可能會(huì)出現(xiàn)抑郁，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，所以需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一心理疏導(dǎo)，通過與產(chǎn)婦積極溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)情緒，叮囑產(chǎn)婦家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦更多關(guān)心與愛護(hù)，確保產(chǎn)婦心情愉悅，降低產(chǎn)后負(fù)性心理的發(fā)生率。

1.3 指標(biāo)觀察

在患者出院時(shí)，采用該院自制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表從產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量方面對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。2周后，采用（SCL-90）心理狀態(tài)評(píng)分表對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。兩組患者的護(hù)理結(jié)果的等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2周后，對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分，對(duì)照組與觀察組分別為（68.65±8.45）分、（56.65±2.35）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.244，P＜0.05）。具體見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度與心理狀態(tài)

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科臨床較為常見，也是妊娠最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多數(shù)產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮有關(guān)，主要原因有：①全身性因素：產(chǎn)婦身體狀況不佳，產(chǎn)程較長(zhǎng)，由于產(chǎn)程延長(zhǎng)使得產(chǎn)婦體力消耗嚴(yán)重，造成體力衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)產(chǎn)后出血；②在分娩時(shí)，產(chǎn)婦精神過于緊張，對(duì)產(chǎn)婦使用了過多的鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，引發(fā)產(chǎn)婦全身反應(yīng)；③局部因素：部分產(chǎn)婦由于雙胎、巨大兒、羊水過多等分娩因素，容易使得子宮過度膨脹，致使子宮肌纖維的過度伸展，或者少部分產(chǎn)婦子宮纖維肌發(fā)育不佳，在分娩時(shí)，影響了正常子宮收縮；④在分娩開始時(shí)，產(chǎn)婦若出現(xiàn)子宮肌水腫或滲血情況，導(dǎo)致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血[5]。面對(duì)產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，常用的應(yīng)對(duì)措施有應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、結(jié)扎盆腔血管以及宮腔紗條填塞法等等，但是每種方法的具體止血效果也會(huì)因人而異[6]。

產(chǎn)后宮縮乏力性出血出血快速，出血量大，如果治療不及時(shí)，或者治療不當(dāng)，會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，甚至威脅產(chǎn)婦生命健康[7]。因此，提高患者的預(yù)防意識(shí)，對(duì)患者的情況及時(shí)的進(jìn)行觀察和診斷，面對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員要保持冷靜，選擇正確有效的方式，井然有序地進(jìn)行止血，同時(shí)，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，緩解患者的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，使其保持良好的心態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)[8]。在此次研究中，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2周后，對(duì)比兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分，對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證實(shí)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，作用顯著。

綜上所述，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，可提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，降低產(chǎn)后負(fù)性心理，值得推廣與應(yīng)用。

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