于紀(jì)魁 ，王靜

1.沂南縣人民醫(yī)院急診骨科，山東臨沂 276300；2.沂南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276300

踝關(guān)節(jié)作為臨床中常見的關(guān)節(jié)骨折類型，由于踝部的骨性突起，且軟組織覆蓋相對較少，皮下組織較為疏松，從而導(dǎo)致其在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者多伴有踝關(guān)節(jié)僵硬的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1-2]。然而，目前臨床中卻并未針對踝部骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行有效的預(yù)防，這將為臨床治療水平的提高產(chǎn)生巨大的阻礙?；诖?，該研究隨機(jī)選取了該院于2016年7月—2017年7月收治的110例踝部關(guān)節(jié)骨折且行手術(shù)治療患者作為研究對象，采取綜合療法的方式對患者進(jìn)行了治療，期望以此來實(shí)現(xiàn)對踝部骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究內(nèi)選取了該院收治110例踝部關(guān)節(jié)骨折且行手術(shù)治療患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組。治療組55例，男性患者33例，女性患者22例，年齡為17～65歲，平均年齡（42.19±6.83）歲。 對照組 55例，男性患者 35例，女性患者20例，年齡為15～63歲，平均年齡 （41.88±5.72）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于院內(nèi)統(tǒng)一行內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，治療后，給予對照組患者常規(guī)術(shù)后抗感染治療和康復(fù)功能訓(xùn)練，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予患者綜合療法對踝關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行預(yù)防，治療方法如下：①手法治療：患者取平臥位，環(huán)抱患者患側(cè)的踝部，采取拔伸手法按順序點(diǎn)按其三陰交穴、昆侖穴、解溪穴、照海穴以及太溪穴等，待患者主訴出現(xiàn)酸脹或麻等感覺后停止，并于小腿下段至足跟捋順、拔伸并抖動；一手托住患者的患側(cè)足跟，一手握住患側(cè)腳掌，順時針、逆時針交替進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，待患者主訴踝部出現(xiàn)酸麻感覺后靜置，3～5 min后繼續(xù)運(yùn)動，5～10次/d；積極引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動，通過背伸、跖屈以及旋轉(zhuǎn)等活動，并在進(jìn)行手法治療后反復(fù)拍打并揉搓踝部肌肉，直至肌肉放松。②中藥治療：采取中藥熏蒸的方式對患者進(jìn)行治療，藥方包括雞血藤30 g，獨(dú)正干、海桐皮、丹參和楤木各20 g，桑枝、伸筋草和羊躑躅15 g，海風(fēng)藤、桃仁、川椒、紅花、沒藥和威靈仙10 g，將所有藥材加入3 000 mL的冷水中浸泡，30 min將其取出煎煮，并將適量藥液加入清潔盆內(nèi)，使患者將患側(cè)的足踝處放置于熏蒸架上進(jìn)行中藥熏蒸治療，待藥液溫度降低至45℃時，可將患足放入藥液中浸泡，浸泡時間為40～50 min，2次/d?；颊咭灾委?周為1個療程，共計治療3個療程。治療結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患者的踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，踝關(guān)節(jié)僵硬的診斷依據(jù)為患者術(shù)后出現(xiàn)踝部腫脹疼痛，且踝關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)活動度明顯下降。同時，利用踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)）對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)包括3部分，分別為疼痛（50 分）、功能（30 分）和活動度（20 分），滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的踝關(guān)節(jié)功能越高。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料使用χ2校驗(yàn)，計量資料使用t校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果顯示，治療組經(jīng)治療后，僅有1例患者出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為1.82%，而對照組內(nèi)共有9例患者出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率為16.36%，治療組的踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的踝關(guān)節(jié)評分

通過對兩組患者治療后的踝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的踝關(guān)節(jié)評分為（92.37±3.45）分，明顯高于對照組的（78.51±8.44）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的踝關(guān)節(jié)評分比較[（±s），分]

組別 疼痛 功能 活動度 總分治療組（n=55）對照組（n=55）t值P值45.39±2.82 39.74±4.16 4.553 0.033 27.81±1.15 20.46±3.21 4.689 0.030 18.87±1.09 11.55±2.25 5.014 0.025 92.37±3.45 78.51±8.44 5.528 0.019

3 討論

踝部骨折即為踝關(guān)節(jié)骨折，其多為間接暴力或踝部扭傷所引發(fā)，根據(jù)暴力的方向以及受傷的位置不同，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不同類型的骨折。臨床中，針對踝部骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，其不僅可以迅速恢復(fù)骨折的復(fù)位，同時也對縮短患者的功能活動時間發(fā)揮出了較好的臨床治療效果[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，踝關(guān)節(jié)僵硬作為踝部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要是由于肌肉肌腱攣縮，瘢痕黏連，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)僵硬、腫脹癥狀，影響了踝關(guān)節(jié)的活動和功能恢復(fù)，嚴(yán)重時還將留下后遺癥，十分不利于患者的身體健康恢復(fù)。

從中醫(yī)角度來看，踝部術(shù)后的踝關(guān)節(jié)僵硬屬于“痹癥”“筋傷”等范疇，因此在對其進(jìn)行預(yù)防和治療時，應(yīng)當(dāng)以消腫、活血等為治療原則。綜合療法作為一種現(xiàn)代化的治療方法，其主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況，病情嚴(yán)重程度等不同，從而對現(xiàn)有的治療手段進(jìn)行有效的組合，以此來提高臨床治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的有效提升[4]。該研究通過對患者實(shí)施綜合療法，以此來觀察其對踝部骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的踝關(guān)節(jié)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明綜合療法可以有效實(shí)現(xiàn)對踝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防。其中，中藥熏洗的方式可以促進(jìn)足部的血液和淋巴循環(huán)，從而有利于血腫的吸收以及水腫的消散，加速了骨折處的迅速愈合，并促進(jìn)了軟組織的快速修復(fù)，使踝關(guān)節(jié)功能得以順利恢復(fù)，且不易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況。林浩元[5]在使用中藥熏洗對踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)行治療時，發(fā)現(xiàn)患者的治療總有效率達(dá)到了91.6%，而在功能鍛煉的配合下也促進(jìn)了患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有較好的臨床治療效果。

同時，該研究針對兩組患者治療后的踝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的踝關(guān)節(jié)評分為（92.37±3.45）分，明顯高于對照組的（78.51±8.44）分（P＜0.05），說明綜合療法可以有效提高患者的踝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)，為改善患者的預(yù)后產(chǎn)生了積極的影響。

綜上所述，綜合療法可以有效應(yīng)用于踝部骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防中，降低了踝部骨折術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，且提高了患者的踝關(guān)節(jié)評分，有利于患者的身體健康恢復(fù)，宜廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]仲榮洲，許嘉寧，王陶黎，等.小腿后側(cè)深層肌肉手法松解治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后后期僵硬[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，11(2):104-107.

[2]周明客.中藥熏洗聯(lián)合推拿治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(20):60-61.

[3]王智.中藥熏蒸結(jié)合關(guān)節(jié)松動治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(14):114.

[4]劉葉飛.系統(tǒng)康復(fù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用及臨床有效性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(15):2257-2259.

[5]林浩元.中藥薰洗治療踝部骨折后關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，23(1):220-221.