張超

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000

手足口病是世界范圍內(nèi)的流行性傳染病，由腸道病毒71型和柯薩奇A16型感染所致，一般多發(fā)于5歲以下嬰幼兒，臨床癥狀以發(fā)熱、口腔部位、手足臀部發(fā)生皰疹為主要特點(diǎn)，傳染速度較快，嚴(yán)重者可并發(fā)心呼吸道感染、肺水腫、肌炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等疾病，重癥患者可導(dǎo)致死亡。所以應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和治療控制。該次研究選取2015年1月—2017年1月該院檢出的580例手足口病患兒，進(jìn)行臨床資料的回顧性總結(jié)分析。分析手足口病的流行病學(xué)特征，探討有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院檢出的580例手足口病患兒為研究對象，其中男 326例，占 56.2%（326/580），女 254例，占43.8%（254/580），所有患兒經(jīng)臨床常規(guī)診斷確診，符合《手足口病診療指南》2010年版中的相關(guān)內(nèi)容，其中包括352例門診患兒，214例住院患兒，14例危重患兒。

1.2 方法

回顧性分析患兒基本資料，包括年齡、性別、來源、臨床特征等。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)狀況

2.1.1 人群分布 580例手足口病患者中，通過流行病學(xué)調(diào)查，男 326 例，占 56.2%（326/580），女 254 例，占43.8%（254/580），說明男童患病比例高于女童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病年齡最小3月齡，最大10.5歲，其中52例為1歲以下嬰兒，366例年齡在1～3歲，3～6歲150例，6歲以上兒童12例，3歲以下患兒比例明顯偏高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 患兒年齡分布

2.1.2 發(fā)病時間 患者的發(fā)表時間，多發(fā)病于春節(jié)（4～6月）。見下表2。

表2 患兒發(fā)病時間分布

2.1.3 地域分布 580例患兒中，鄉(xiāng)村地區(qū)的共有320例，占 55.2%（320/580），城區(qū)共有 260例，發(fā)病率為44.8%（260/580），說明鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城區(qū)。見表3。

表3 患兒地域分布

2.2 臨床特點(diǎn)

2.2.1 皮疹 所有患兒都有皮疹狀況，多以手足掌為多發(fā)處，同時伴有發(fā)熱狀況，一般發(fā)熱后1～3 d內(nèi)伴有皮疹現(xiàn)象，且只表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎患兒，可在口腔皰疹后2～3 d出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，一些患兒另外會在臀部、膝蓋、肛門周圍出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象，少數(shù)患兒皮疹分布較廣，可延伸至背部、臀部、膝部等部位。

2.2.2 發(fā)熱 324例患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，占55.9%（324/580），其中體溫在 39℃以上的患兒共有 26例，占8.0%（26/324）。

2.2.3 口腔黏膜病變 388例患兒出現(xiàn)口腔黏膜病變，占67.0%（388/580）主要表現(xiàn)在舌、頰黏膜、軟腭 、硬腭、口唇、齒齦、扁桃體等部位出現(xiàn)白色潰瘍，局部淋巴結(jié)不伴有腫大現(xiàn)象。

2.2.4 并發(fā)癥 所有患兒中有144例出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，占25.0%（144/580），其中有 26例為支氣管炎，占18.1%（26/144），10 例為肺炎， 占 6.9%（10/144），2 例為胸膜炎，占1.4%（2/144）,2例為中性粒細(xì)胞減少癥，占 1.4%（2/144），92例為心肌損失， 占 63.9%（92/144），10 例為病毒性腦炎，占 6.9%（10/144）。

3 手足口預(yù)防措施

3.1 個人預(yù)防

加強(qiáng)個人衛(wèi)生健康宣傳和教育工作，讓兒童養(yǎng)成飯前洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅持使用肥皂或洗手液洗手，注意不喝生水及吃生冷食物，和患病兒童保持適當(dāng)距離；家長要避免帶孩子到人群聚集、空氣流通不暢的公共場所，注意保持家庭衛(wèi)生，勤通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生，出現(xiàn)感染癥狀要及時治療。

3.2 公共場所預(yù)防

在幼兒園及小學(xué)容易發(fā)病的兒童聚集場所，要注意保持公共環(huán)境的衛(wèi)生，定期打掃衛(wèi)生，對所使用的玩具、餐具等進(jìn)行清洗消毒。堅持每日定時檢查制度，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時送診、進(jìn)行必要的隔離治療和充分的休息等，對患兒所用物品進(jìn)行消毒。對于疫情發(fā)生重要時期，教育和衛(wèi)生部門可對幼教機(jī)構(gòu)或小學(xué)實施集體放假處理。在疾病流行期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的分診部門，進(jìn)行專門的接診；做好病房及診療區(qū)的消毒工作，特別是室內(nèi)空氣、接送車輛要做好消毒工作；接診醫(yī)生及護(hù)理人員在接診和處理完每1例后，要認(rèn)真洗手或消毒。如果出現(xiàn)眾多患者或死亡病例時要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾控機(jī)構(gòu)報告。

3.3 加強(qiáng)日常監(jiān)測，盡早報告

要對手足口病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告，從而早診斷和早治療，有效地控制疾病的擴(kuò)散。要加強(qiáng)各項指標(biāo)的監(jiān)測，在手足口病流行和爆發(fā)疫情時，應(yīng)派專人開展流行病學(xué)調(diào)查分析，采集標(biāo)本，開展實驗室檢測，調(diào)查致病病原，進(jìn)行分型鑒定，從而掌握此病的流行規(guī)律。另外需要建立EV71病毒流行監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)疾病流行情況的辨別和分析工作，確定疾病基因類型、毒力及致病性等，從而有效的預(yù)測手足口病的流行發(fā)展趨勢。

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