李瑞閣

菏澤市立醫(yī)院醫(yī)?？疲綎|菏澤 274000

研究顯示，腦梗死后六個(gè)月是患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最好時(shí)期，能夠促使其局部血管再生能力得到有效改善，對梗死灶周邊的神經(jīng)元再生進(jìn)行有效促進(jìn)，最終有效恢復(fù)患者認(rèn)知、肢體以及語言等各方面的功能[1-3]。因此，為了促使患者預(yù)后得到有效改善，及時(shí)對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是十分必要的。該研究選取2013年12月—2016年11月收治的120例患者為研究對象，對腦梗死患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并探究對患者日常生活能力與認(rèn)知功能障礙造成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腦梗死患者在該院接受治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（68.21±9.26）歲，平均病程（8.68±1.69）d，共60例，男、女患者分別有41與19例。對照組患者平均年齡（69.01±9.02）歲，平均病程（8.50±1.79）d，共60例，男、女患者分別42例與18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價(jià)值。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：對患者進(jìn)行常規(guī)對癥治療，并且對其進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理等一系列的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。觀察組（綜合康復(fù)護(hù)理）：除了采用與對照組一樣的模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，還要對其進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 預(yù)防性康復(fù)護(hù)理干預(yù) 將基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)，指導(dǎo)患者采取上肢伸展位、下肢屈曲位等正確體位，如果患者屬于急性腦梗死，則要指導(dǎo)其采取仰臥位，確保床邊與身體保持在平行的狀態(tài)，外旋肩部，略微向內(nèi)旋、內(nèi)收患髖部。如果患者采取患側(cè)臥位，頭部支撐良好，稍微朝后方旋轉(zhuǎn)其軀體，前伸患側(cè)上肢，在枕頭或者患者上肢上放置健側(cè)上肢，略微屈曲患側(cè)下肢，向后方將健側(cè)下肢略微伸直，將一靠背墊在患者背部。

1.2.2 認(rèn)知功能訓(xùn)練 將患者的個(gè)體情況作為依據(jù)，幫助其制定合理的訓(xùn)練計(jì)劃，等到患者的穩(wěn)定之后，指導(dǎo)其聽舒適、柔和的音樂，20～30 min/次，2 次/d；鼓勵(lì)患者多與醫(yī)生以及患者家屬進(jìn)行交流，剛開始交流時(shí)以單字為主，然后再慢慢的遞增，對患者進(jìn)行文章、報(bào)紙閱讀訓(xùn)練，對患者軀體感覺進(jìn)行刺激；為了將患者的邏輯思維能力與記憶力提高，可以與其進(jìn)行“你問我猜”等益智性游戲，確保患者以輕松、愉悅的心情來接受訓(xùn)練。

1.2.3 針對性訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員先要對患者的日常生活潛能與能力進(jìn)行充分評估，然后再將評估結(jié)果作為依據(jù)，為患者制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，對患者進(jìn)行衣食住行等多方面的訓(xùn)練，在其過程中要嚴(yán)格遵循“由簡到繁、先易后難”的原則，以此來將患者的獨(dú)立生活能力逐步提高。對患者進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員要對其進(jìn)行協(xié)助，最大程度上鼓勵(lì)患者利用自己的患側(cè)肢體將相關(guān)動(dòng)作完成，給予患者充分關(guān)心與重視，指導(dǎo)患者保持雙手十字交叉，通過健側(cè)上肢來將患側(cè)上肢帶動(dòng)，以此來完成抱膝、上舉等動(dòng)作；對患者進(jìn)行站立、坐位以及行走訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者采取15～30°的仰臥位，然后每隔2～3 d進(jìn)行10°的增加，進(jìn)行2～3次/d訓(xùn)練，控制每次訓(xùn)練時(shí)間在20～30 min之間。等到患者對80～90°體位進(jìn)行適應(yīng)之后，指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，先進(jìn)行健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練，然后再慢慢的過渡到雙下肢站立，對平衡進(jìn)行有效適應(yīng)之后，指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)行步行，促使其最終能夠進(jìn)行獨(dú)立性行走。等到患者病情有所好轉(zhuǎn)之后，要對其進(jìn)行撿黃豆、撥算珠、進(jìn)食以及刷牙等訓(xùn)練，控制每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min，訓(xùn)練 2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的認(rèn)知功能障礙情況采用MMSE評分[4]進(jìn)行評定，具體為：9分以下表示重度認(rèn)知功能障礙；10～20分表示中度認(rèn)知功能障礙；21～26分表示輕度認(rèn)知功能障礙；27～30分表示正常。②對兩組患者的日常生活能力采用ADL[5]（日常生活活動(dòng)）量表進(jìn)行評定，具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：0分表示完全依賴；40分以下表示患者生活自理能力差，明顯依賴；41～60分表示患者功能受到中度損傷，稍微存在依賴感；60～99分表示患者具有良好的生活自理能力；100分表示患者的生活自理能力良好。③護(hù)理效果評定：護(hù)理后，患者M(jìn)MSE評分提高12%以下為無效；護(hù)理后，患者M(jìn)MSE評分提高12%～20%為有效；護(hù)理后，患者M(jìn)MSE評分提高20%以上為顯效。有效率、顯效率之和即為臨床治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t或者χ2來檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分與ADL評分對比

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)MSE評分與ADL評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對于護(hù)理前，兩組患者的MMSE評分、MMSE評分均在不同程度上提高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MMSE評分與ADL評分對比[(±s)，分]

表1 兩組MMSE評分與ADL評分對比[(±s)，分]

注：a表示與護(hù)理前對比，P＜0.05；b表示與對照組對比，P＜0.05。

組別MMSE評分護(hù)理前 護(hù)理后ADL評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）觀察組（n=60）16.35±1.98 16.28±1.92（18.52±7.58）a（22.96±3.69）ab 19.58±5.62 19.52±5.63（23.69±1.98）a（49.58±10.28）ab

2.2 護(hù)理效果

觀察組護(hù)理總有效率為96.67%，高于對照組的71.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，我國高脂血癥、心臟病、高血壓以及糖尿病等各種疾病的發(fā)病率顯著提高，社會(huì)應(yīng)激事件也頻發(fā)，進(jìn)而促使腦卒中患者的數(shù)量顯著增多[6-8]。通常情況下，腦梗死患者會(huì)在不同程度上遺留認(rèn)知與軀體功能障礙，這同時(shí)會(huì)對患者的生活質(zhì)量與預(yù)后改善造成嚴(yán)重影響[9-10]。該研究主要針對綜合康復(fù)護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果以及對患者認(rèn)知功能、日常生活能力造成的影響進(jìn)行探究，最終結(jié)果顯示，相對于護(hù)理前，兩組患者的MMSE評分、MMSE評分均在不同程度上提高，且觀察組優(yōu)于對照組；觀察組護(hù)理總有效率為96.67%，高于對照組的 71.67%(P＜0.05)，可見綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能促使患者認(rèn)知功能、自知能力、智能、注意力、思維、感知能力以及日常生活能力等得到充分改善?？祻?fù)護(hù)理過程中，通過進(jìn)行預(yù)防性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠促使基礎(chǔ)護(hù)理得到強(qiáng)化，通過對患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，能夠?qū)⑵洫?dú)立自理能力提高，通過進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，能夠?qū)⑵渌季S能力、記憶力與認(rèn)知力增強(qiáng)，通過進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠?qū)颊呤軗p神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，更好更快的促使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠有效改善腦梗死后認(rèn)知功能障礙，將其日常生活能力提高，具有顯著的臨床推廣價(jià)值。

[1]袁莉,胡國榮,陳麗麗,等.早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(12):871-873.

[2]金志麗.老年腦梗死患者進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理的效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z2):163-165.

[3]Gottesman Rebecca F,Sherman PaulM,Grega MauraA,et al.Watershed strokes after cardiac surgery:diagnosis,etiology,and outcome[J].Stroke,2016,379.

[4]陳素芹,賴蔥蔥,廖麗霞,等.強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(5):72-73.

[5]王靈芝,符雅屏,田瑛,等.分期康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):297-299.

[6]吳舟娜,應(yīng)紅芳,何松彬,等.早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(11):1023-1024.

[7]郭曉婷.路徑式早期康復(fù)護(hù)理用于改善腦梗死患者神經(jīng)功能的效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(8):1167-1169.

[8]S Takizawa，K Nagaoka，T Jimbo，et al.Brain activity measurement at performing motivative exercise vs passive exercise by Functional Near-Infrared Spectroscopy:(Inpatient of Geriatric Health Services Facility)R000006968[J].Biophilia,2015,20153.

[9]胡秀香,黎華.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦梗死后遺癥患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(5):26-30.

[10]陳文姿,李琳,陳如凡,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)在腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):146-147.