張 霞

（太原市第四人民醫(yī)院，山西 太原 030053）

在臨床治療中，我國為結核病發(fā)病率較高的地區(qū)，近年來，女性腹膜盆腔結核發(fā)病率逐年升高，臨床表現(xiàn)并不典型，鑒別診斷難度較大。為研究分析女性腹膜盆腔結核表現(xiàn)及診斷方法，選取我院2015年2月～2017年6月收治的20例女性盆腔腹膜結核患者為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的20例女性盆腔腹膜結核患者為研究對象（2015年2月到2017年6月收治），均充分知情同意。20例患者中，18例患者已婚，2例患者未婚，年齡范圍為18～52歲，平均年齡為（30.12±2.12）歲，16例患者年齡為40歲以下，所占比例為80.0%，4例患者年齡大于40歲，所占比例為20.0%。6例患者有結核病史，所占比例為30.0%，其中3陳舊性肺結核患為3例（已鈣化），2例患者為浸潤性肺結核，1例患者為子宮內(nèi)膜結核。20例患者中，4例患者3年以上不孕，其中2例患者為繼發(fā)性不孕，2例患者為原發(fā)性不孕。

1.2 方法

分析選取腹膜盆腔結核患者的臨床資料，進行常規(guī)檢查，行腹腔穿刺術進行病理檢查，觀察患者臨床癥狀和治療情況，做好記錄工作。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 盆腔腹膜結核臨床癥狀及體征

20例患者中，腹部脹痛患者為15例，所占比例為75.0%，乏力盜汗患者為6例，所占比例為30.0%，消瘦患者為5例，所占比例為25.0%，3例患者為低熱，所占比例為15.0%，便秘患者為1例，所占比例為5.0%，如表1。女性盆腔腹膜結核常見的臨床癥狀為腹部脹痛、乏力盜汗及消瘦等。20例患者中，12例患者月經(jīng)基本正常，4例患者紊亂，2例患者閉經(jīng)，1例患者月經(jīng)過多，1例患者月經(jīng)過少。6例患者伴有肺結核、消化道結核或既往有結核病史。

當腹膜盆腔結核加重時，腹部腹部體格檢查時有柔韌感或腹水征，大多數(shù)患者出現(xiàn)腹腔積液、盆腔積液，當腹腔積液大量時，可見腹部膨隆，有時形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊。

表1 20例盆腔腹膜結核臨床癥狀情況

2.2 腹膜盆腔結核檢查結果

12例患者進行腹腔穿刺術后腹水檢查，檢查結果為2例腹水中培養(yǎng)出結核桿菌，確診為結核，其余10例患者腹水/血ADA比值＞1，支持結核的診斷，臨床診斷為結核。4例患者在院外行剖腹術發(fā)現(xiàn)腹腔臟器及腹膜表現(xiàn)均存在栗粒狀結節(jié)，部分大網(wǎng)膜水腫粘連、增厚，術后病理檢查確診結核。4例患者在外院行電視腹腔鏡檢查術，發(fā)現(xiàn)患者輸卵管發(fā)生硬化，腫脹變形，盆腔粘連，伴有栗粒狀結節(jié)及鈣化病灶，符合腹腔鏡下盆腔腹膜結核病的臨床診斷指標。

3 討 論

結核病臨床上較為常見，由結核桿菌感染引起，可發(fā)生于機體各個器官，主要侵犯部位為肺臟，降低生活質(zhì)量。

我國為結核病發(fā)病率較高的地區(qū)，女性生殖器結核發(fā)病率逐年升高，腹膜盆腔結核是其中之一，臨床表現(xiàn)有不孕、脹痛腹部、月經(jīng)失調(diào)、低熱、盜汗、全身乏力、食欲減退、體重減輕、便秘等，鑒別診斷難度較大。相關研究表明，女性腹膜盆腔結核主要為繼發(fā)感染，傳播途徑為血行傳播，可與子宮結核及腸結核并存，伴有不孕，臨床診斷中易與子宮內(nèi)膜異位癥等疾病混淆，發(fā)生誤診概率較高。腹膜盆腔結核分為滲出型和粘連型，滲出型以滲出為主，腹膜和盆腔器官表面可見大小不等的散在結節(jié)，滲出物有時可粘連形成包裹性囊腫，此時應注意與卵巢腫瘤鑒別；粘連型以粘連為主，腹膜增厚，與鄰近器官粘連，組織易發(fā)生干酪樣壞死。

提高女性腹膜盆腔結核的確診率，減少誤診率，是擺在結核科和婦產(chǎn)科醫(yī)生面前的難題，在綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科絕大多數(shù)患者通過手術確診，但在臨床工作中，盡可能避免通過手術診斷或確診，可通過詳細詢問病史，進行全面的檢查（腹部體格檢查時有柔韌感或腹水征），尤其是結核病相關的各項檢查，包括實驗室檢查，如病原體檢查，取月經(jīng)血或?qū)m腔刮出物或腹腔積液行結核分枝桿菌檢查，涂片抗酸染色找抗酸桿菌；結核分枝桿菌培養(yǎng)，可確診結核；分子生物學方法快速簡便，可采用聚合酶鏈反應（PCR）或連接酶鏈反應（LCR）檢測結核分枝桿菌DNA，但可能出現(xiàn)假陽性。其他如結核菌素試驗、血清CA125及腺苷脫氨酶等。影像學檢查，包括X線片（生殖器結核常被認為繼發(fā)于肺結核，胸部X線檢查有利于發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶），超聲（腹腔積液、盆腔積液、增厚的網(wǎng)膜及腹膜）、CT及MRI。組織病理學檢查是診斷生殖器結核，尤其是子宮內(nèi)膜結核的可靠方法。內(nèi)鏡檢查分為腹腔鏡檢查和宮腔鏡檢查，可直接觀察結核病變部位，不依靠病理檢查結果，根據(jù)鏡檢結果做出診斷。也可通過活檢做出病理學診斷。但應注意避免加重腹膜盆腔器官粘連加重，避免損傷腸管。在臨床工作中可以考慮給予診斷性抗結核治療動態(tài)觀察。經(jīng)抗結核治療，患者臨床癥狀消失，腹腔積液完全吸收，抗結核治療有效，以利于診斷。

綜上所述，女性腹膜盆腔腹膜結核的臨床癥狀不典型，需通全面檢查，尤其是結核方面的檢查，確診后積極抗結核治療，同時增加營養(yǎng)，增強機體的抵抗力和免疫功能，以提高患者生活質(zhì)量，提高生育率，降低宮外孕概率。必要時可選擇手術治療。

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