姜 濤，郝昆林

（江蘇泰州婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

宮頸病變是女性人群臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，及時(shí)確診病情、積極對(duì)癥治療是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本文將于2015年1月～2017年4月期間選取94例宮頸病變患者作為本次研究對(duì)象，探討陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷效果，為提高患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例宮頸病變患者年齡19～64歲、平均（42.17±1.92）歲，婚姻狀態(tài)：已婚71例、未婚23例，生育情況：無(wú)生育（或引產(chǎn)）史39例、具有生育（或引產(chǎn)）史55例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析94例宮頸病變患者臨床資料，所有患者均因病情所需（宮頸防癌篩查T(mén)CT報(bào)告即ASC-Us合并HPV高危因素陽(yáng)性，HSIL，LSIL或HPV16、18單項(xiàng)陽(yáng)性）接受宮頸錐切術(shù)治療，術(shù)前利用陰道鏡行宮頸活檢，指定高年資、專(zhuān)科臨床醫(yī)生完成上述操作。記錄94例宮頸病變患者陰道鏡指引下宮頸活檢結(jié)果、宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 操作方法 ①陰道鏡指引下宮頸活檢：儀器選用深圳市理邦精密儀器股份有限公司提供的電子陰道鏡（型號(hào)：C6），指導(dǎo)患者取膀胱截石位并有效暴露宮頸（內(nèi)窺器），局部涂抹醋酸（3%）后等待2min采圖，之后涂抹碘酊（5%）采圖，對(duì)碘不著色、醋白區(qū)域行宮頸管搔刮或定位活檢，若采圖無(wú)異常則于轉(zhuǎn)化區(qū)不同點(diǎn)（3、6、9、12）行多點(diǎn)活檢，需注意標(biāo)本采集應(yīng)有一定深度，需涉及病變及周?chē)M織，采集標(biāo)本完成后經(jīng)固定（10%甲醛）、切片、包埋、閱片等處理；②宮頸錐切術(shù)：常規(guī)外陰陰道消毒及局部麻醉后行碘實(shí)驗(yàn)，待病灶邊界顯示后經(jīng)錐形切除，需注意切除范圍應(yīng)超過(guò)碘示區(qū)5mm為宜，錐切深度約20mm，切除形式為錐形電切環(huán)，需確保電切邊緣整齊，待電切完成后殘端止血（電凝），術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染（3d），于內(nèi)窺鏡下經(jīng)碘伏溶液（已稀釋?zhuān)_洗陰道、術(shù)后1周及2周各沖洗1次，術(shù)中切除組織經(jīng)10%甲醛固定后送檢（12點(diǎn)連續(xù)切片包埋閱片）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

94例宮頸病變患者經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變所占比例高達(dá)89.36%，而宮頸錐切術(shù)后病理檢查診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變所占比例僅為78.72%，其中以CIN III病變幾率對(duì)比差異最為顯著（分別為48.94%、36.17%），此外陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)后病理檢查診斷宮頸炎癥所占比例對(duì)比也具有較大差異（分別為10.64%、20.21%），上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種方法對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN I及CIN II檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（如表1）。

表1 94例宮頸病變患者經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

研究表明[1]，宮頸癌多由宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展而來(lái)，由于宮頸癌病死率較高，因此及時(shí)診斷、治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率、保障患者生命安全均具有重要價(jià)值。以往臨床多利用陰道鏡下活檢診斷宮頸病變，但由于此法無(wú)法獲得宮頸管內(nèi)病變情況，僅能夠?qū)Ρ頊\、局限的少量組織實(shí)現(xiàn)活檢，因此臨床誤診率、漏診率均較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

宮頸錐切術(shù)是近年來(lái)臨床用于診斷、治療宮頸病變的主要方式，此法不僅能夠?qū)m頸表面病變局部有效切除，同時(shí)可處理宮頸管內(nèi)病變處，有效彌補(bǔ)陰道鏡局限性。此外，行宮頸錐切術(shù)可獲得深層、大量病理組織并行連續(xù)切片檢查，有效提高臨床病理檢查準(zhǔn)確性。本文通過(guò)對(duì)94例宮頸病變患者臨床資料回顧性分析可知，其經(jīng)宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果對(duì)比差異顯著，此結(jié)論與胡向榮[2]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用宮頸錐切術(shù)后病理檢查可顯著提高宮頸病變?cè)\斷準(zhǔn)確性，有利于保障患者生活質(zhì)量、生命安全，值得今后推廣。

[1]費(fèi)嘉鴻,王堅(jiān)青.宮頸環(huán)形電切術(shù)與陰道鏡下活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變價(jià)值比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(6):992-993.

[2]胡向榮,吳勤麗,刁路明.宮頸上皮內(nèi)瘤變的環(huán)形電切除術(shù)和陰道鏡活檢病理分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(1):56-58.