黃翠英，張四云，鄭 瑤

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

分娩過程較為復(fù)雜，且會使得產(chǎn)婦承受較大痛苦，危險性較高。分娩過程中若疼痛太嚴重極易可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良生理改變，引發(fā)產(chǎn)婦高血壓，對正常分娩產(chǎn)生不利影響，造成胎兒窘迫、新生兒窒息等不良癥狀。麻醉鎮(zhèn)痛分娩在臨床越來越廣泛使用，其可緩解產(chǎn)婦痛苦，但是對產(chǎn)婦及新生兒是否存在不利是目前存在的較為爭議的一個問題。本文選取78例產(chǎn)婦，探討麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦排尿、泌乳及新生兒預(yù)后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2016年8月78例產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦麻醉分娩鎮(zhèn)痛的意愿分成觀察組與對照組，每組39例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（26.8±2.7）歲；孕周37～41周，平均（38.8±0.9）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.2±2.9）歲；孕周38～41周，平均（38.3±0.8）周。2組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在分娩中宮口開大到3cm后實施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，將產(chǎn)婦腰背部消毒鋪巾，使用2%利多卡因3.0～3.5ml，局部注射。鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮后按照常規(guī)方法實施L3～4硬膜外穿刺法，完成穿刺將置入導(dǎo)管且予以固定，硬膜外腔首次注入2%利多卡因1ml+地佐辛5mg，連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛（PECA）泵完成麻醉分娩鎮(zhèn)痛，麻醉藥方案為：0.75%羅哌卡因10ml+地佐辛10mg+生理鹽水48ml，將給藥速率控制在4～8ml/h。宮口開全后不再給藥，胎兒完全娩出后再次給藥，完成會陰側(cè)切口縫合后結(jié)束麻醉用藥。

對照組按照常規(guī)方法分娩，不予以麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

觀察兩組產(chǎn)婦尿潴留、排尿困難情況；觀察產(chǎn)后24、48、72h的血清催乳素水平；觀察開奶時間、母乳喂養(yǎng)情況；觀察新生兒預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較

觀察組尿潴留、排尿困難發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦排尿情況比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦血清催乳素情況及母乳喂養(yǎng)比較

觀察組產(chǎn)后24、48、72h的血清催乳素水平均明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。觀察組產(chǎn)婦開奶時間為（25.8±6.5）h，對照組開奶時間為（38.6±5.2）h，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)38例97.44%，對照組母乳喂養(yǎng)27例69.23%，兩組母乳喂養(yǎng)率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者產(chǎn)后血清催乳素水平比較（ng/ml，±s）

表2 兩組患者產(chǎn)后血清催乳素水平比較（ng/ml，±s）

組別 n 產(chǎn)后24h 產(chǎn)后48h 產(chǎn)后72h觀察組 39 231.8±26.9 238.5±36.9 220.6±21.5對照組 39 208.5±25.3 223.6±30.7 200.0±23.7 t 6.598 7.265 7.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒情況比較

兩組新生兒Apgar評分在1min、2min時對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。對照組新生兒窒息3例7.69%，胎兒窘迫5例12.82%；觀察組新生兒窒息1例2.56%，胎兒窘迫1例2.56%，兩組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較

3 討 論

孕產(chǎn)婦分娩時因存在劇烈疼痛，且往往產(chǎn)生恐懼感往往導(dǎo)致機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能發(fā)生一定的異常，往往導(dǎo)致整個分娩受到不良影響。采用科學(xué)有效的分娩鎮(zhèn)痛在一定程度上可使得孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全得到有效保障。但是孕婦及新生兒是較為特殊的群體，采用麻醉藥物時應(yīng)確定是否與之相適應(yīng)。有的孕婦及臨床醫(yī)師往往會擔心有的麻醉藥物會對新生兒發(fā)育產(chǎn)生不利影響，或是直接造成畸形，由此使得麻醉分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的使用具有一定的局限性。而麻醉藥物對新生兒生長發(fā)育是否會產(chǎn)生不利影響，麻醉藥物的使用是否更具有安全性，是目前臨床中的重要研究點[1-2]。

通過本文研究可知，觀察組尿潴留、排尿困難發(fā)生率未增加，產(chǎn)后24、48、72h的血清催乳素水平提高，產(chǎn)婦開奶時間縮短，母乳喂養(yǎng)率提高，新生兒Apgar評分未顯著變化，新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率降低。由此可知，麻醉分娩鎮(zhèn)痛不會導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒健康受到影響，且可提高母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒窒息等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值高。

[1]張俊繪,李海玲,游存厚.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對母嬰影響的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(7):803-805．

[2]董麗萍,蔡 莉,劉 虹,等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(3):91-93．