趙亞飛

（江蘇省如皋市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226500）

在對患者采取腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常建立氣腹后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的應(yīng)急反應(yīng)，并造成血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯波動(dòng)變換，對患者的手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)將會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。因此麻醉藥物給藥方式是否科學(xué)，對手術(shù)療效及預(yù)后影響巨大。本文主要探討了采取單次靜脈注射與持續(xù)靜脈泵注兩種右美托咪定給藥方式對患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2015年3月～2017年5月于我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，共50例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組：年齡19～64歲，平均年齡（41.2±8.4）歲；體重51～74kg，平均（61.5±6.3）kg。對照組：年齡18～63歲，平均年齡（41.0±7.9）歲；體重52～75kg，平均（61.8±6.7）kg。排除存在有嚴(yán)重肝功能障礙，肌酐及尿素氮水平超出正常標(biāo)準(zhǔn)的患者。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組研究所選取的100例患者，推入手術(shù)室后將患者外周靜脈予以開放處理，監(jiān)測患者的動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓、腦電雙頻指數(shù)水平；給予患者乳酸林格液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為10mL/kg，同時(shí)經(jīng)由靜脈注射丙泊酚及咪達(dá)唑侖，劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為每kg2mg與0.02mg。兩組患者在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前均給予右美托咪定，其中觀察通過單次靜脈注射（0.6μg/kg），對照組采取持續(xù)泵注（0.3μg/kg·h）并于術(shù)前20min停止[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在氣腹建立前（T0）與氣腹壓力達(dá)到10mmHg以后即刻（T1）、5min后（T2）、20min后（T3）記錄兩組患者血流動(dòng)力學(xué)，包括心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。②統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)對比

兩組患者在T1、T2、T3時(shí)刻的HR及MAP均明顯高于T0時(shí)刻，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較（±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較（±s）

注：△與T 0相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0 5；*與對照組相比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.0 5

組別 時(shí)間點(diǎn) HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組（n=50）T0 70.3±11.1 83.2±14.2 T1 72.7±11.3△* 88.5±17.5△*T2 73.2±10.5△* 96.7±16.3△*T3 75.8±12.1△* 97.6±17.1△*T0 70.1±10.7 83.5±13.8 T1 75.8±12.3△ 99.5±22.7△T2 81.7±11.4△ 102.3±15.7△T3 86.3±15.2△ 99.3±19.6△對照組（n=50）

2.2 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

觀察組出現(xiàn)了3例心動(dòng)過緩、2例心動(dòng)過速、3例惡心嘔吐，3例寒顫患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.00%；對照組出現(xiàn)了9例心動(dòng)過緩、3例心動(dòng)過速、4例惡心嘔吐，3例寒顫患兒，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.00%。比較兩組差異，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也取得了巨大的發(fā)展與進(jìn)步，其由于具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床手術(shù)治療過程中得到了廣泛應(yīng)用。但據(jù)有關(guān)研究指出在腹腔鏡手術(shù)過程中需對患者采取全身麻醉，在建立氣腹后將會(huì)導(dǎo)致的患者的呼吸與循環(huán)功能受到影響，并將進(jìn)一步導(dǎo)致患者而血糖、二氧化碳分壓等指標(biāo)上升，并還可能會(huì)在術(shù)后引起多種并發(fā)癥情況，從而影響到患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。

而對腹腔鏡手術(shù)患者在建立氣腹前應(yīng)用右美托咪定，可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)癥狀，減小HR、MAP等血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)現(xiàn)象[4]。但關(guān)于其給藥方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中對比了單次靜脈注射與持續(xù)靜脈泵注兩種給藥方式，結(jié)果顯示采取單次靜脈注射右美托咪定的觀察組，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉，采取右美托咪定單次靜脈注射給藥效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1]邵 嫻,張 瑾,邢玉英,等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):49-51.

[2]宋 娟,李 青,方向志,等.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和寒戰(zhàn)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,11(5):39-41.

[3]郭文龍,宋 暢.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(4):343-345.

[4]史建穩(wěn).不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞因子水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(28):78-81.