吳 珍

（大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037000）

周圍性面癱指的是面部神經(jīng)麻痹，其主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜向一側(cè)。該種病癥病因較多，主要與免疫力降低、受涼、病毒感染、勞累等因素相關(guān)[1]。本文主要研究針灸治療周圍性面癱的臨床效果，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的60例對象，皆為我科在2014年3月～2016年3月這一時間段收治的周圍性面癱患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次發(fā)病，并簽署知情同意書。其中，男性34例，女性26例，年齡在21～74歲，平均年齡為（51.2±3.6）歲；左側(cè)面部發(fā)病31例，右側(cè)面部發(fā)病29例。將所有研究對象依據(jù)發(fā)病時間分成三組，其中急性期患者設(shè)為甲組，靜止期患者設(shè)為乙組，恢復(fù)期則為丙組，各組20例。三組研究對象在一般臨床資料比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分期標(biāo)準(zhǔn)：面癱發(fā)病在1～7d之內(nèi)為急性期；發(fā)病在8～28d為靜止期；發(fā)病28d以上為恢復(fù)期。具體治療措施如下：

（1）甲組用四肢遠(yuǎn)端、患側(cè)面部的穴位少針淺刺法進(jìn)行治療， 主要取患側(cè)陽白、地倉、太陽、風(fēng)池、牽正穴，采用淺刺法。而患側(cè)的合谷、外關(guān)穴則采用平補平瀉法。在留針時，患側(cè)顏面部同時用電磁波治療器(TDP)照射予以治療，留針20min。

（2）乙組用四肢遠(yuǎn)端、患側(cè)面部的穴位多針深刺法進(jìn)行治療，主要取患側(cè)的陽白、太陽、魚腰、迎香、四白、下關(guān)、水溝、風(fēng)池、攢竹、牽正、地倉、夾承漿、頰車等穴位，采用深刺法，而患側(cè)的足三里、合谷、陽陵泉、外關(guān)等四肢遠(yuǎn)端穴位則采用瀉法。在留針時，患側(cè)顏面部同樣采用TDP照射，留針30min，并在起針后對患側(cè)顏面予以局部閃罐。

（3）丙組用患側(cè)面部的穴位透刺法進(jìn)行治療，主要取百會透神庭、患側(cè)陽白透絲竹空、陽白透攢竹、地倉透迎香、迎香透四白、陽白透魚腰、地倉透頰車等穴位，采用透刺法，在針刺得氣后連通G6805型電針儀，采用斷續(xù)波治療，頻率控制在2Hz左右，通電30min后，撤去電極，用TDP照射患側(cè)顏面部20min。

1.3 效果評定

結(jié)合《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案(修訂案)》之標(biāo)準(zhǔn)，對三組患者治療前后的面神經(jīng)功能予以評價，分值區(qū)間在0～50分，分值越高，表示功能越好。具體標(biāo)準(zhǔn)為：患者各項癥狀消失，面神經(jīng)功能評分提升在15分以上為顯效；患者各項癥狀顯著改善，面神經(jīng)功能評分提升在10～15分為有效；患者各項癥狀無顯著改善，面神經(jīng)功能評分提升不足10分為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x± s”表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間面神經(jīng)功能評分對比

在治療干預(yù)之前，三組患者的面神經(jīng)功能評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而經(jīng)過治療干預(yù)后，三組面神經(jīng)功能評分均得以提升，但甲組提升程度明顯高于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而乙組評分也比丙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示：

表1 組間面神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

表1 組間面神經(jīng)功能評分對比（±s，分）

組別 n 治療干預(yù)前 治療干預(yù)后甲組 20 25.6±5.7 49.6±3.8乙組 20 24.8±5.3 43.2±3.3丙組 20 23.6±7.5 41.0±4.1

2.2 組間臨床療效比較

甲組治療后，顯效17例，有效2例，無效1例，總有效率為95.00%；而乙組治療后，顯效12例，有效4例，無效4例，總有效率為80.00%；丙組治療后，顯效8例，有效5例，無效7例，總有效率為65.00%；經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，甲組治療總有效率明顯高于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而乙組總有效率也比丙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

周圍性面癱又稱之為面神經(jīng)麻痹及貝耳麻痹，其發(fā)病急，且沒有先兆癥狀，在1-3天內(nèi)達(dá)到頂峰。在發(fā)病初期，患者可見耳后、下頜角疼痛，及一側(cè)面部肌癱瘓，無法皺眉，且眼裂閉合不全[2]。而隨著時間的延長，其癥狀通常難以有效改善，在試閉眼時，患側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動，可見白色鞏膜。

從中醫(yī)學(xué)上看，該病癥主要由脈絡(luò)空虛、正氣不足、風(fēng)寒侵入少陽之脈，使得經(jīng)氣阻滯、氣血痹阻，面部肌肉縱緩不收所導(dǎo)致[3]。同時，該病癥還與病毒、自身免疫、血管痙攣等因素相關(guān)。臨床上對周圍性面癱通常采用針灸治療，該療法操作簡單，能夠有效改善患者的血液循環(huán)狀況，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)血管與消炎的功能，療效顯著，不良反應(yīng)較少[4]。針對周圍性面癱的發(fā)病及治療分期，當(dāng)前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)、損傷神經(jīng)恢復(fù)狀況等，可分為三期，包括急性期、靜止期、恢復(fù)期[5]。其中，在急性期，主要由風(fēng)邪外侵、風(fēng)寒客于少陽，以外邪為主，所以在治療過程中，要以疏風(fēng)散邪為主，并掌握正確的針刺刺激量，通過取風(fēng)池穴，并以淺刺的方法，起到疏通經(jīng)絡(luò)及激發(fā)經(jīng)氣的作用，導(dǎo)邪外出，對面部予以良性刺激，以控制病情發(fā)展；而在穩(wěn)定期，由于病邪深入不散，容易郁而化熱，且手足陽明經(jīng)主要分布在面部，因此要以清陽明郁熱為主，通過取合谷穴，并以深刺的方法，清瀉陽明予以治療，且針灸刺激量要有所增加，以增扶正之功，促使炎性水腫消退，改善臨床癥狀[6]；在恢復(fù)期，面神經(jīng)容易出現(xiàn)脫髓鞘病變，因此預(yù)后差，易留下后遺癥，針灸治療要以恢復(fù)面神經(jīng)功能為主，并遵循調(diào)和營衛(wèi)及養(yǎng)血柔筋的原則，通過面部穴位透刺來刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的皮部及經(jīng)筋，促進(jìn)氣血運行[7]。

從本研究結(jié)果可以看出，三組患者經(jīng)過治療干預(yù)后，其面神經(jīng)功能評分均有所提升，但甲組明顯高于乙組、丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且甲組治療總有效率明顯高于乙組、丙組。說明早期干預(yù)治療有利于改善患者的臨床癥狀，促使面神經(jīng)功能的大幅提升，并取得良好的療效。

綜上所述，將針灸治療運用于周圍性面癱患者中，可以取得良好的療效，但要注意早期干預(yù)，并結(jié)合不同時期面癱特征，予以針對性的針灸治療，以確保療效。

[1]李 瑩,張中一.巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察[J].中國針灸,2015,35(01):7-10.

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[3]劉立安,孫佰君.根據(jù)表面肌電圖選穴電針治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國針灸,2015,35(06):553-556.

[4]錢海良,付 勇.溫和灸治療周圍性面癱不同灸位的臨床療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(03):221-224.

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[6]張峻峰,王健雄.針刺治療急性期周圍性面癱隨機對照研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(04):9-11.

[7]聶智櫻,毛弈韜.面神經(jīng)減壓治療周圍性面癱的臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,12(03):415-418.