薛 楊

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610051）

宮腔粘連是一種由宮腔粘連引起的損傷是子宮疾病，容易引起不孕不育；任何原因引起的子宮內(nèi)膜損傷可引起子宮腔粘連，宮腔粘連所致占90%左右與妊娠有關(guān)[1]。在人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)常見，產(chǎn)后出血及刮宮手術(shù)。非妊娠引起的宮腔粘連引起的約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤的診斷性刮宮術(shù)、隱形等[2]。宮腔鏡下可以看清楚子宮腔粘連的部位、性質(zhì)、范圍和程度。宮腔鏡官腔粘連分離技術(shù)通過宮腔粘連造成重大影響，及術(shù)后復(fù)發(fā)的粘附率仍然很高。防止粘連，提高療效，我科應(yīng)用粘連分離術(shù)后輸卵管顯像管來治療疾病，線圈和雙腔氣囊尿管治療效果的簡單的使用顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年1月～2016年6月在本院擬行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療的患者共80例，年齡20～41歲，平均年齡（31.4±6.2）歲，有人流史或清宮史62例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)史16例，上取環(huán)史者20例。所有患者均無宮腔鏡手術(shù)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者的年齡、病史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈后3～7天，術(shù)前患者禁性生活3天，保持會陰清潔。

1.2.2 手術(shù)方法

在宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，患者常規(guī)取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒手術(shù)區(qū)域，術(shù)中行靜脈全麻及B超監(jiān)護(hù)下，使用陰道窺器探查子宮特異性位置和子宮大小，然后在宮頸管直徑患者子宮擴(kuò)大子宮擴(kuò)大，宮腔鏡患者子宮腔 ，包括子宮頸管和子宮頸，子宮和子宮角等。輸卵管的位置和開口，觀察患者的內(nèi)部子宮腔粘連，判斷患者的粘連性，進(jìn)行經(jīng)尿道分離，形態(tài)和尺寸的基本要求 的子宮內(nèi)手術(shù)分離基本正常，雙側(cè)輸卵管開放清晰可見。（1）對照組：術(shù)后置入雙腔氣囊尿管后同時接引流袋持續(xù)開放便于引流，5天拔出球囊同時置入節(jié)育器。（2）觀察組：術(shù)后在患者宮腔內(nèi)放置輸卵管造影管，根據(jù)宮腔的大小往氣囊內(nèi)注入3～5ml生理鹽水，同時將防粘劑通過造影管注入宮腔內(nèi)。造影管放置72小時后取出。兩組患者術(shù)后給予防治感染治療3天，使用雌激素、孕激素序貫療法人工周期3個月。

1.2.3 門診隨訪

兩組患者隨訪6個月，記錄患者的月經(jīng)恢復(fù)情況，并與術(shù)后3個月行婦科超聲檢查，月經(jīng)稀少在第6月復(fù)查宮腔鏡及婦科超聲檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度和宮腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，明確有無再次發(fā)生粘連。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果：治愈：治好了，月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔鏡檢查子宮腔正常，內(nèi)膜表面光滑，雙側(cè)子宮角和輸卵管開口清晰可見；有效，月經(jīng)流量的增加而增加，但仍低于過去，宮腔鏡子宮腔正常；無效：月經(jīng)不恢復(fù)，宮腔鏡子宮腔和之前沒有任何變化的變化。治愈+有效=有效；（2）住院時間；（3）患者滿意度：采用我院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。滿意度率=非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后宮腔再粘連率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及宮腔內(nèi)形態(tài)變化的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者平均住院時間為（3.4±1.1）天，明顯短于對照組的（5.1±1.6）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.537，P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對護(hù)理滿意率為95.0%（38/40），明顯高于對照組的77.5%（31/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.167，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用，宮腔鏡在子宮粘連的診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。眼睛的子宮粘連宮腔鏡下做出準(zhǔn)確的粘連部位，范圍和可靠的診斷，嚴(yán)重程度和組織評估類型，同時微創(chuàng)治療，宮腔恢復(fù)正?；蚧菊Ｐ螒B(tài)，改善患者的月經(jīng)及生育功能，是宮腔鏡粘連最簡單而準(zhǔn)確的診斷方法。由于宮腔鏡粘連只能部分粘連粘連，一旦鏡出子宮腔前后貼壁，短時間內(nèi)可能再次出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致治療失敗。因此，采取有效的臨時傷口愈合治療方法，成為治療宮腔粘連的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難題。為了防止宮腔再粘連的發(fā)生，傳統(tǒng)的方法是在宮腔粘連手術(shù)后給予雙腔球囊導(dǎo)管放置宮內(nèi)節(jié)育器3個月[3]，同時給予雌激素、孕激素周期治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)和增生，但治療效果差，可能是有限的 宮內(nèi)節(jié)育器的地區(qū)，不能完全分離子宮的前壁和后壁，使子宮前壁和子宮后仍然是這個空間再粘連。

本研究采用輸卵管造影管聯(lián)合防粘劑方法預(yù)防宮腔鏡宮腔粘連分粘術(shù)后再粘連，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常率明顯高于對照組，術(shù)后宮腔再粘連率明顯低于對照組，觀察組患者住院時間短于對照組，患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組。說明輸卵管造影管聯(lián)合防粘劑預(yù)防宮腔鏡宮腔粘連分粘術(shù)后再粘連效果明顯，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，提高患者護(hù)理滿意度。主要原因分析：（1）宮腔內(nèi)留置輸卵管造影管，在子宮腔內(nèi)能更好地起到支架作用；（2）可以對各側(cè)壁子宮更有效的分離，使沿造影管氣囊表面修復(fù)、增殖的子宮內(nèi)膜；（3）造影也可以充分排出官僚的流體，而易于注入子宮腔雌激素藥物和抗粘連藥物等，有利于對子宮內(nèi)膜的修復(fù)，有效防止宮腔再粘連；（4）宮腔鏡手術(shù)后的粘連，宮內(nèi)放置造影，而且通過球囊間歇供水壓力鈍性分離殘余粘連，防止宮腔再粘連；（5）常規(guī)留置72小時，縮短了患者的的住院時間，取出后便可回家休養(yǎng)，門診隨訪即可。宮形環(huán)放置器需放置3個月并聯(lián)合口服補(bǔ)佳樂，3個月后需宮腔鏡取環(huán)，增加了再次粘連的機(jī)會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（6）抗返流作用：與氣囊尿管相比，充分利用了宮腔的容積，并防止防粘劑返流至陰道，而影響了手術(shù)的效果。

綜上所述，輸卵管造影管聯(lián)合防粘劑預(yù)防宮腔鏡宮腔粘連分粘術(shù)后再粘連效果明顯，有利于縮短患者住院時間，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)壓力，有利提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

[1]季曉媛,凌秀鳳.宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2015(5):1097-1099.

[2]張露平,馮力民.宮腔鏡在宮腔粘連診治中的應(yīng)用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,24(9):12-15.

[3]王 敏,王丹鳳,趙福杰.宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(4):334-337.