胡 燕，郭 力

（貴陽市第二人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是最常見的麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，是在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)的一種可逆的、波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為思維紊亂、記憶能力降低以及睡眠紊亂等[1]。為進(jìn)一步觀察老年骨科患者應(yīng)用丙泊酚與七氟醚復(fù)合麻醉對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。對(duì)本院80例老年骨科患者術(shù)后麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間及患者術(shù)后24、48小時(shí)的認(rèn)知功能（采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）進(jìn)行了臨床分析對(duì)比，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象均為2013年1月～2016年12月來我院就診的創(chuàng)傷骨科老年患者，共80例，所有患者均遵循知情、同意、自愿原則簽署知情同意書。隨機(jī)分為丙泊酚組和七氟烷組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組40例中，男性29例，女性11例，年齡61～80歲，平均年齡（70.2±1.3）歲；對(duì)照組患者40例，其中男性32例，女性12例，年齡60～81歲，平均年齡（70.7±1.4)。排除標(biāo)準(zhǔn)：視力障礙、聽力障礙及交流障礙的患者，中樞神經(jīng)疾病及精神系統(tǒng)疾病等。兩組性別、年齡和手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取平臥位，開通靜脈通路，采用面罩吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等。靜脈注射芬太尼1～4μg /kg、咪達(dá)唑侖0.10-0.15 mg /kg、依托咪酯 0.1～0.3mg /kg、維庫溴銨 0.1～0.14 mg /kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。維持呼氣末二氧化碳分壓在30～40 mm Hg左右。麻醉誘導(dǎo)后，丙泊酚組給予丙泊酚（2mg/kg）泵注維持麻醉，七氟醚組予七氟醚（濃度為1%～2%）吸入維持麻醉。2組患者手術(shù)過程中，為準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，采用自動(dòng)化無創(chuàng)測(cè)壓儀器。為保證正壓通氣，兩組患者在插管后均接麻醉機(jī)。手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚及七氟烷等麻醉藥物。

1.3 從麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間等幾個(gè)方便進(jìn)行比較，并對(duì)患者術(shù)后 24小時(shí)、48小時(shí)的認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間比較

2.2 兩組患者麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE評(píng)分及平均蘇醒時(shí)間比較（分）（見表2），丙泊酚組患者在麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE（精神狀況檢查）評(píng)分分別為 （27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚組患者在麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE評(píng)分分別為（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE評(píng)分比較

3 討 論

臨床上應(yīng)用評(píng)估患者認(rèn)知功能的方法為認(rèn)知功能評(píng)分，也稱MMSE評(píng)分，有明顯應(yīng)用效果，且簡(jiǎn)潔可靠[2]。作為新型靜脈注射麻醉藥的丙泊酚，特點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)及蘇醒快，作用平穩(wěn)且麻醉時(shí)間短，有良好的鎮(zhèn)靜效果，有較高的血漿清除率，有較強(qiáng)的可控性[3]。丙泊酚能使疼痛得到有效緩解，有效減少疼痛引起的不良刺激。作為臨床使用的麻醉藥物七氟醚，具有較強(qiáng)的揮發(fā)性，其血?dú)夥植枷禂?shù)為0.63，因此，對(duì)患者上呼吸道刺激比較小。有研究顯示，七氟醚通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體，從而達(dá)到麻醉效果。丙泊酚和七氟醚作為臨床常用的麻醉藥物，其可控性均較強(qiáng)，且有較好安全性、麻醉起效及蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。作為新型吸入麻醉藥物的七氟醚，麻醉效果較好，且有較好的肌松效果，從而減少手術(shù)過程中肌松劑及靜脈麻醉藥物的用量，同時(shí)七氟醚麻醉蘇醒較快、清醒時(shí)間較短，認(rèn)知功能的恢復(fù)效率得以提高[4]。

本研究結(jié)果顯示，丙泊酚復(fù)合麻醉組、七氟醚復(fù)合麻醉組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、睜眼時(shí)間比較，兩組無明顯差異。丙泊酚組患者在麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE（精神狀況檢查）評(píng)分分別為（27.6±1.3）分和（28.2±1.2）分，七氟醚組患者在麻醉蘇醒后24小時(shí)和麻醉蘇醒后48小時(shí)的MMSE評(píng)分分別為（30.5±1.5）分和（31.3±1.4）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，說明七氟醚復(fù)合麻醉在老年骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，術(shù)后認(rèn)知功能較丙泊酚復(fù)合麻醉高，值得臨床參考使用。

[1]余 清.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(8):982-984．

[2]丁愛平,金理照.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(13):1812.

[3]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(27):102-103.

[4]陳康衛(wèi).七氟醚吸入麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和血漿一氧化氮、內(nèi)皮素-1的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(9):1267.