樂文明

（彌渡縣婦幼保健計劃生育服務中心，云南 大理 675600）

節(jié)育器放置是現(xiàn)行應用較多、安全性高的育齡期避孕措施，在絕經(jīng)期后，因女性宮頸發(fā)生變化，需及時將節(jié)育器取出，由于患者存在緊張、疼痛情緒，取環(huán)時較為困難[1]。近年來我科在取環(huán)中應用米索前列醇聯(lián)合尼爾雌醇，為取環(huán)提供了便利，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例絕經(jīng)后節(jié)育器取出女性在2016年3月～2017年5月就診，排除生殖器官出血或發(fā)生炎性病變、嚴重肝腎功能障礙者。以隨機數(shù)字表法分為兩組各38例，對照組年齡47～67歲，平均（53.95±2.61）歲；節(jié)育器佩戴時間6～24年，平均（16.58±2.37）年；觀察組年齡48～69歲，平均（54.05±2.58）歲；節(jié)育器佩戴時間5～25年，平均（16.60±2.41）年；兩組基本資料有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組取環(huán)前不用藥，術前將膀胱排空并取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后展開常規(guī)取環(huán)手術。觀察組取環(huán)前7d開始每次給予6mg尼爾雌醇頓服，每日3次；術前4h在陰道后穹隆放置米索前列醇400μg，取環(huán)方法、實施人員和對照組相同。兩組術后均應用抗生素預防感染，3個月內(nèi)禁性生活并保持個人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組取環(huán)情況[2]，以可以將節(jié)育器一次性取出且患者未感到明顯疼痛為取環(huán)順利，以需于宮腔鏡下將節(jié)育器間斷，或行抽絲處理才得以取環(huán)為取環(huán)困難，以未取出節(jié)育器者為失敗。以取環(huán)順利、取環(huán)困難為取環(huán)成功。（2）手術結束后，以視覺模擬評定法（VAS）評定兩組疼痛程度，分值0～10分，隨分值增高疼痛逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 取環(huán)情況分析

兩組取環(huán)成功率組間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組取環(huán)情況 [n（%）]

2.2 術中疼痛情況

兩組VAS評分：對照組（2.95±0.56）分、觀察組（1.28±0.34）分，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

女性絕經(jīng)后卵巢功能下降，機體中雌激素水平下降且子宮縮小，宮頸變得硬而短，易發(fā)生節(jié)育器嵌頓宮底或變形問題，再加上患者有緊張、畏疼情緒，因此取環(huán)難度較大[3]。在取環(huán)過程中，為降低術中疼痛，可采取擴張、軟化宮頸的方法，為手術創(chuàng)造便利。

米索前列醇是前列腺素衍生物，可對女性宮頸纖維組織造成刺激，促使宮頸松弛，同時還可松弛宮口，避免手術期間宮腔刺激性現(xiàn)象，可為取環(huán)器、擴張器的順利通過打好基礎，有助于提高取環(huán)成功率[4]。尼爾雌醇屬于雌三醇長效體內(nèi)緩釋片劑，具有很強的雌激素活性，服藥后可于體內(nèi)變成雌三醇、炔雌三醇，前者可對陰道、宮頸發(fā)揮選擇性作用，增加陰道黏膜上皮和宮頸組織，促進腺體分泌，提高宮頸彈性，在取環(huán)術前應用可擴張宮頸，減少取環(huán)術給機體造成的損傷[5]。同時尼爾雌醇可促使局部抗病能力增強，有助于減少術后感染風險。單獨應用米索前列醇或尼爾雌醇難以為取環(huán)提供充分保障，在取環(huán)前將米索前列醇和尼爾雌醇聯(lián)合應用，既可為取環(huán)手術的實施打下基礎，又可促使宮頸軟化，降低術中患者疼痛程度，提高手術成功可能性。

本研究中，對照組取環(huán)前未用藥，觀察組取環(huán)前應用米索前列醇聯(lián)合尼爾雌醇，結果顯示，觀察組取環(huán)成功率及術中疼痛程度與對照組相比均有明顯差異，可見米索前列醇聯(lián)合尼爾雌醇的應用對于取環(huán)手術意義重大。本研究因收治患者人數(shù)所限，選取樣本量較小，后期可展開大樣本臨床試驗，對米索前列醇聯(lián)合尼爾雌醇的應用價值展開更深入的分析。

綜上所述，在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出術前應用米索前列醇聯(lián)合尼爾雌醇，可提高取環(huán)成功率，減輕術中疼痛。

[1]袁飛燕,邱建國,焦亞會,等.間苯三酚在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出術中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(6):778-779.

[2]張惠碧,譚榮裕,楊 丹,等.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出中超聲監(jiān)測的應用價值[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(6):645-646.

[3]馬燕燕,王敬花.無痛宮內(nèi)節(jié)育器取出術在絕經(jīng)婦女中的臨床應用[J].甘肅科技,2016,32(17):124-125.

[4]李 穎,楊春玲,朱志紅.不同藥物用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的效果對比[J].中國藥業(yè),2015,24(21):221-223.

[5]洪淑貞.陰道后穹隆放置米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,;22(16):19-20.