劉 芳，溫恒萍

（景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著意外懷孕人數(shù)的增多，人工流產(chǎn)術(shù)的例數(shù)不斷攀升，而人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域手術(shù)雖短小簡單，但也帶來其不適。對于傳統(tǒng)的人流術(shù)來說，其大多是在沒有麻醉的情況下進(jìn)行的，這樣就會帶給患者極大的痛苦。伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展與人們生活水平的提高，很多的患者更加希望能夠在無痛、安全的情況下完成該項手術(shù)，在這種情況下，無痛人流得到了人們的重視。人工流產(chǎn)綜合征指的是由于手術(shù)的刺激，許多受術(shù)者不但會產(chǎn)生軀體的疼痛，而且還會產(chǎn)生心理上的恐懼，有些受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)心動過緩、心率紊亂、血壓下降、頭暈、胸悶、出汗，甚至出現(xiàn)昏厥與抽搐的現(xiàn)象。導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征出現(xiàn)的原因主要是擴張宮頸或吸宮時宮頸與子宮受到機械性刺激引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、心臟傳統(tǒng)功能障礙，同時還與患者精神緊張，無法忍受宮頸擴張，牽拉與過高的負(fù)壓相關(guān)[1-2]。本文探討在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠進(jìn)行局部麻醉使患者在術(shù)中既能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用又能保持清醒狀態(tài)的可行性及有效性，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院門診2016年3月～2016年9月，經(jīng)B超診斷證實宮內(nèi)妊娠，自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，年齡在21～45歲，平均年齡24.5歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠＜12周，產(chǎn)次為0～3次，既往身體健康，無肝、腎、心血管病及過敏史的正常早孕婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心功能障礙者，有奧布卡因使用禁忌者及其他不適合參加本實驗的情況。采用隨機分組的形式，將相關(guān)人員分成兩組，分別為實驗組與對照組，每組50例，并分別根據(jù)年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)次、體重以及剖腹產(chǎn)史等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

采用鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H 21023203，規(guī)格為 10 mL，30 mg）

實驗組：在實驗開始之前，病人應(yīng)將膀胱排空，取膀胱截石位，用常規(guī)的方式將外陰、引道進(jìn)行消毒，將擴陰器充分暴露于宮頸內(nèi)，并對宮頸及穹窿、陰道壁進(jìn)行消毒。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將鹽酸奧布卡因凝膠均勻擠入宮頸內(nèi)口，宮頸管及宮頸外口周圍，約10ml,2分鐘左右用宮頸擴張器從小到大依次對宮頸進(jìn)行擴張操作，將略有阻力插入宮頸內(nèi)的擴張器號記錄下來，以此來對擴宮效果進(jìn)行確定；然后根據(jù)常規(guī)方式對病人進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。

對照組：不用任何麻醉藥物， 根據(jù)常規(guī)方法，對病人進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)開始時進(jìn)行記錄，包括疼痛程度，子宮頸松弛度，人工流產(chǎn)綜合癥（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、惡心嘔吐）等與術(shù)前的變化大小，以及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 擴宮效果及鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 按擴宮棒由小到大的順序擴張宮頸以至能納入6～7號吸頭，進(jìn)行吸刮。6.5號擴棒無阻力者為滿意；5.5號擴棒為一般；4號以下為困難。

1.4.2 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

I級（無痛）術(shù)中患者表情自如，完全無痛苦，血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度均無改變；

II級（中痛）表情略顯痛苦，下腹會有略微的脹痛或隱痛，但是在可承受的范圍內(nèi)，受術(shù)人的血壓、脈搏以及呼吸等都沒有特別明顯的變化；

III級（重痛）疼痛難以忍受，受術(shù)人會出現(xiàn)呻吟、出汗的現(xiàn)象，或者其血壓、脈搏、呼吸等會發(fā)生改變；

1.4.3 失血量＜30ml，以量杯度量。術(shù)后宮腔縮小＞0.5cm。

1.4.4 全身情況：觀察有無惡心、嘔吐、心率下降（70次／min以下）及血壓下降（低于術(shù)前1.33／2.67kPa）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

見表1，表2。

表1 兩組患者疼痛的比較 [n（%）]

表2 兩組患者流產(chǎn)效果比較

3 討 論

人工流產(chǎn)時擴張宮頸引起的疼痛和不適，給患者帶來極大的痛苦，解決這個問題需要軟化宮頸和鎮(zhèn)痛。在人工流產(chǎn)中應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，首先將鹽酸奧布卡凝膠涂抹在受術(shù)人的引道上，然后再對其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)的過程中，受術(shù)人的宮頸會出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，這對減輕患者的疼痛感十分有利，同時還能夠提高手術(shù)的成功率，手術(shù)操作過程較為簡便，且時間較短，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率；在手術(shù)之前不需要進(jìn)行任何其他特殊的處理；與其他麻醉方式下的無痛人流方式相比，這種方式不但花費比較少，且術(shù)前無需禁食、水，患者一直處于清醒狀態(tài)[3-5]。鹽酸奧布卡因凝膠為白色透明凝膠，其作為一種凝膠，可以對宮頸管起到潤滑的作用，使宮頸管得以松弛，不但可以減輕擴張宮頸時引發(fā)的疼痛感，同時還可以防止宮腔操作中反復(fù)摩擦引發(fā)的宮頸管損傷的問題[6]。該藥不僅具有較輕的滲透力，且吸收速度非?？?，起效快，一般在給藥4分鐘內(nèi)就可以起效，8分鐘內(nèi)就可以達(dá)到充分麻醉的效果，表面麻醉作用較強，主要通過通過結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞膜鈉離子通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合阻止鈉離子內(nèi)流，進(jìn)而起到麻醉的效果，且心血管毒副作用比較小[7-8]。這里需要注意的是，為了防止使用鹽酸奧布卡凝膠后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以在使用的過程中要對患者用藥后的狀態(tài)反應(yīng)進(jìn)行觀察，盡可能采用較低濃度及較小劑量給藥。

通過該項研究結(jié)果得知，鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用不但可以減輕患者的痛苦，且不會產(chǎn)生任何不良的反應(yīng)，是一個極好的選擇，是一種較為安全、簡單且有效的無創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛方法，目前可適用于臨床推廣，值得同行們?nèi)ソ梃b。

[1]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:359.

[2]陳昌玲.無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2011,32(13):2545-2547.

[3]曹金紅.鹽酸奧布卡因凝膠用于人工流產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(25):198-199.

[4]馮單云.地佐辛與布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用[J].健康必讀,2013,10(10):298-299.

[5]陳志剛,劉國英.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,1(1):36-37.

[6]蘇保義,黃惠勇,朱 旭.丙泊酚聯(lián)合鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)志,2012,28(21):3673-3674.

[7]吳樂賢.鹽酸奧布卡因凝膠在人工流產(chǎn)術(shù)中局部鎮(zhèn)痛觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(5):590-591.

[8]HUNG C H,LIU K S,SHAO DZ,et al.The systemic toxicityof equipotent proxymetacaine,oxybuprocaine,and bupivacaine during continuous intravenous infusion in rats[J].Anest Analg,2010,110(1):238-242.