黃家會

（宜賓市大房醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

在育齡期婦女中較常見的疾病是子宮肌瘤，屬于良性腫瘤，常表現(xiàn)為白帶增多、子宮出血、疼痛、腹部包塊、貧血、低血糖等癥狀[1]。臨床上采用超聲、磁共振等檢查確診，目前針對子宮肌瘤的治療方法有開腹切除術(shù)、腹腔鏡下切除術(shù)及宮腔鏡下切除術(shù)，但單一的手術(shù)治療方法不能將肌瘤完全切除徹底，并且病情會反復(fù)發(fā)作[2]。本文研究對象采用我院在2015年6月～2017年6月期間接收治療58例多發(fā)性子宮肌瘤患者，觀察宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果，詳細(xì)研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取我院在2015年6月～2017年6月期間接收治療58例多發(fā)性子宮肌瘤患者，并根據(jù)先后入院的順序分為觀察組和參照組，各29例。觀察組患者年齡21～52歲，平均年齡（40.2±5.1）歲；參照組患者年齡23～54歲，平均年齡（41.6±5.3）歲。所有患者對手術(shù)無明顯的禁忌癥，均可耐受手術(shù)，而且均已經(jīng)過磁共振和超聲檢查確診，并對本次研究均已知情且簽署同意書，以往無手術(shù)史與多發(fā)性子宮肌瘤藥物史。將患有子宮內(nèi)層存在較多并且大小不一的子宮肌瘤，子宮不完整，手術(shù)治療后不能完全剔除；存在單發(fā)性子宮肌瘤和惡性的子宮肌瘤患者排除[3]。將兩組患者的一般材料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照組接受硬膜外麻醉后采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。觀察組患者則在經(jīng)后的第五天實行手術(shù)，在膀胱采取截石位，實行全身麻醉在臍部做一個1cm唱的切口，并采用雙套管針刺入腹腔后注入二氧化碳?xì)怏w，腹壓在原先設(shè)定好的值下，在臍部做一個切口將10mm的Torcar置入，運用麥?zhǔn)宵c做切口將5mm的Torcar置入，觀察子宮的形態(tài)、體積、類型、肌瘤的位置等[4]。為了降低在手術(shù)期間的出血量，可在肌壁與腫瘤交界處注射縮宮素，運用單級電鉤將瘤體表面被掩蓋的漿膜層與肌層劃開，將假包膜分離，并利用抓鉗夾將瘤體夾住，使用吸引管作為鈍性分離，直至瘤體充分剝離。采用常規(guī)消毒外陰和陰道之后，將宮腔鏡置入，實行膨?qū)m，方便了解子宮內(nèi)的病變情況。經(jīng)過宮頸將宮腔電切鏡置入實行宮肌瘤切除術(shù)：依據(jù)宮腔鏡內(nèi)的形態(tài)來確定病變的程度，運用環(huán)形電極對子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤進(jìn)到并由里至外切除；如果子宮漿膜局部的組織泛白或是小水泡等應(yīng)當(dāng)發(fā)停止操作，避免子宮穿孔。如咋手術(shù)期間出現(xiàn)穿孔或活動性出血時應(yīng)當(dāng)及時將其凝固或?qū)嵭锌p合術(shù)。并在手術(shù)之后為患者實行簡單的縮宮和止血抗炎治療，所有患者術(shù)后留院觀察一周，但在術(shù)后有需求的患者則在術(shù)后4天內(nèi)將球囊導(dǎo)管置入宮腔內(nèi)，從而防止宮腔發(fā)生粘連[5]。

1.2.2 術(shù)后隨訪和質(zhì)量控制 跟蹤隨訪的工作均由一名醫(yī)師來完成，并叮囑患者在出院后的第1、3、6、12、24個月回醫(yī)院門診復(fù)查，并且復(fù)查時間不能超過三天，復(fù)查項目包含了血常規(guī)、盆腔彩超、尿妊娠檢查等，并且將隨訪期間的情況做好記錄[6]。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者在手術(shù)期間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中異體輸血率、血紅蛋白減小值及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。觀察兩組患者出院隨訪期的月經(jīng)改善情況、子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況、術(shù)后妊娠情況及子宮肌層愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 相比兩組患者手術(shù)期間的情況

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及血紅蛋白減小值分別為（71.2±3.8）min、（69.5±4.7）ml、（7.09±3.1）g/L，參照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及血紅蛋白減小值分別為（118.7±3.6）min、（122.1±4.5）ml、（20.4±5.7）g/L。結(jié)果表明：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及血紅蛋白減小值顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=48.042，43.236，9.786，P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)中異體輸血例數(shù)為1例，占3.44%；術(shù)中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)為1例，占3.44%。參照組患者的術(shù)中異體輸血、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹例數(shù)均為0例。兩組患者的術(shù)中異體輸血、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.113，1.001，P＞0.05）

2.2 相比兩組患者術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)恢復(fù)率情況

經(jīng)過不同手術(shù)的治療，觀察組患者的術(shù)后妊娠率86.20%（25例）、術(shù)后復(fù)發(fā)率為3.44%（1例）及月經(jīng)恢復(fù)率92.88%（27例），參照組患者的術(shù)后妊娠率41.28%（12例）、術(shù)后復(fù)發(fā)率為20.64%（6例）及月經(jīng)恢復(fù)率65.36%（19例）。兩組患者的術(shù)后情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.615，4.061，13.985，P＜0.05）。所有患者跟24個月跟蹤隨訪期間并無脫落和失訪患者，隨訪率達(dá)至100%。

2.3 相比兩組患者術(shù)后子宮肌層愈合情況

在兩組患者在術(shù)后隨訪的第1、3、6、12個月期間子宮肌層愈合情況有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 相比兩組患者術(shù)后子宮肌層愈合情況 [n（%）]

3 討 論

在女性生殖器官中多發(fā)性子宮肌瘤是最常見的良性腫瘤，多發(fā)于35～50歲之間的婦女，多數(shù)患者常由不良的飲食習(xí)慣引起，其次為情緒抑郁、性生活失調(diào)、更年期提前等因素[7]。近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)得到廣泛使用，在微創(chuàng)技術(shù)下診治的患者越來越多。跟開腹手術(shù)相比，宮腹腔鏡與手術(shù)的聯(lián)合下對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，并且有效緩解疼痛程度，有助于患者早日恢復(fù)。宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合可有效提升診斷的準(zhǔn)確性及治療的有效性，只需患者實施一次麻醉后以及一期手術(shù)即可達(dá)到理想的治療效果[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及血紅蛋白減小值顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)中異體輸血率及術(shù)中轉(zhuǎn)開腹并，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過不同手術(shù)的治療，術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)恢復(fù)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所有患者跟24個月跟蹤隨訪期間并無脫落和失訪患者，隨訪率達(dá)至100%；在兩組患者在術(shù)后隨訪的第1、3、6、12個月期間子宮肌層愈合情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在手術(shù)期間的安全性較高，術(shù)后治療更徹底，將低術(shù)后復(fù)發(fā)率。主要是宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡更能直觀地將子宮內(nèi)部的形態(tài)觀察清楚，利于在手術(shù)期間切除肌瘤的準(zhǔn)確度，第二可有效處理黏膜下肌瘤或肌壁間往宮腔生長的肌瘤，并且經(jīng)過腹腔鏡監(jiān)視宮腔鏡手術(shù)還可防止子宮穿孔的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療的臨床效果顯著，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，臨床上應(yīng)用價值較高。

[1]張文靜.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1):67-68.

[2]劉瓊花.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):885-886.

[3]劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(28):80-81.

[4]何 赟.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2013,23(10):5571-5572.

[5]白明春.宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(29):149-150.

[6]陳彩琴.宮腔鏡手術(shù)治療各種類型的黏膜下子宮肌瘤臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(3):23-24.

[7]任思平.單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤腹腔鏡與宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014(34):102-103.

[8]李 楊.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡應(yīng)用于多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)的臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(7):4385-4386.