皇景霞

（商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科，河南 商丘 476100）

大部分乳腺腫瘤為良性，但存在較大的癌變可能，在我國乳腺癌以每年3%的速度增長，嚴重威脅女性健康，手術(shù)切除可防止發(fā)生癌變，但手術(shù)會增加患者心理與生理的痛苦，故而加強乳腺腫瘤患者圍手術(shù)期護理具有重要意義[1]。本研究旨在探討乳腺腫瘤患者實行圍術(shù)期護理干預(yù)對其上肢水腫及功能障礙的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月期間在商丘市第一人民醫(yī)院腫瘤二科治療的50例乳腺腫瘤患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。隨機分成兩組，各25例。觀察組年齡36～58歲，平均（47.26±4.03）歲。對照組年齡35～56歲，平均（47.06±3.92）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括保持室內(nèi)干凈、指導用藥等?；诖?，觀察組實施圍術(shù)期護理，具體內(nèi)容：①術(shù)前：采用視頻、講座等方式為患者進行健康宣教，協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查，并做出正確評估，保持病房內(nèi)設(shè)置人性化，給予針對性的護理服務(wù)，密切觀察病情。②術(shù)中：準備好手術(shù)所需工具、藥物、儀器等，以防發(fā)生意外錯失搶救時機，術(shù)中密切配合醫(yī)生，及時輸血輸液，觀察患者生命體征。③術(shù)后：積極與家屬配合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，防止病情惡化或發(fā)生意外，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，加強心理疏導，了解其心理變化，采取放松療法、工娛療法、音樂療法等調(diào)節(jié)患者情緒，在身體條件允許的情況下，鼓勵患者參加健康的社交活動，豐富生活，擴大社交圈。

1.3 評價指標

比較兩組干預(yù)7d后上肢水腫與功能障礙情況。根據(jù)《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南》[2]診斷標準，將上肢水腫分為3級，輕度：上肢周徑增加≤3cm，中度：上肢周徑增加3～6cm，重度：上肢周徑增加＞6cm。根據(jù)美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分標準進行劃分[3]，輕度：肌力＞4級，高舉及外展角度為術(shù)前的80%以上，中度：肌力為2級，上舉及外展角度為術(shù)前的50～79%，重度：肌力為1級，上舉及外展角較術(shù)前＜50%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中重度上肢水腫與功能障礙的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組上肢水腫與功能障礙情況對比 [n（%）]

3 討 論

乳腺腫瘤早期無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為乳房輕微疼痛，發(fā)展至后期可放射至肩肘部，手術(shù)為最有效的治療手段，但易產(chǎn)生較大的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，同時失去第二性征標志，給患者身心帶來帶來巨大創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生壓抑、抑郁等負面情緒，降低生活質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者上肢中重度水腫及功能障礙情況低于對照組，表明圍術(shù)期護理可有效改善乳腺腫瘤患者術(shù)后上肢水腫癥狀及功能障礙。圍術(shù)期護理是以患者為中心，從術(shù)前至術(shù)后提供護理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助完成常規(guī)檢查并進行準確評估，可有效避免特殊體質(zhì)而導致手術(shù)意外情況發(fā)生，術(shù)中及術(shù)后觀察生命體征并及時反饋，可便于及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。充分地尊重患者，建立良好的護患關(guān)系，滿足其正常要求，鼓勵其積極面對疾病，給予心理疏導及健康宣教，提高患者對乳腺腫瘤疾病的預(yù)防及治療的認識，緩解心理壓力，提高治愈信心，同時做好家屬的思想工作，獲得家屬的信任，給予患者身心支持與社會支持，提高其治療的配合度，可根據(jù)患者喜好采取音樂療法、工娛療法及閱讀療法等方式使患者在圍手術(shù)期的身心達到健康舒適的狀態(tài)，促進其康復，提高生活質(zhì)量，使患者盡早回歸家庭與社會[6]。

綜上所述，乳腺腫瘤患者圍手術(shù)期實行護理干預(yù)可提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，促進康復。

[1]方仁桂,王建軍,占小平,等.術(shù)后早期、階段性功能鍛煉對乳腺癌改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復的影響[J].重慶醫(yī)學,2017,46(21):2917-2920.

[2]張 瑾,陳 薇,劉 蕾.2017年《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實踐指南》(第1版)更新與解讀[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(24):2939-2943.

[3]龐永慧,何英煜,劉 琴,等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36,69.

[4]周 影,謝長華,周 淼,等.快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(7):965-968.

[5]馬淑云,劉薇薇,趙 娜,等.乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的護理體會[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(8):1149-1150.

[6]蔡 華,田興松,吳國君,等.乳腺癌保乳術(shù)后上肢淋巴水腫形成的相關(guān)因素研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(7):524-526,530.