楊紅娟

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多以不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)，胃腸減壓是急性胰腺炎患者首選的常規(guī)治療措施[1]。置入胃管操作以及持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓常給患者帶來諸多不適，因此，在此期間患者迫切需求通過舒適護(hù)理干預(yù)措施來減輕其不適[2]。我院采取全程舒適護(hù)理干預(yù)措施對急性胰腺炎保守治療的患者進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果以及患者對護(hù)理的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜興市第二人民醫(yī)院外科收治入院的58例急性胰腺炎患者，其中男30例，女28例；年齡23～84歲，平均年齡（67.78±4.34）歲。所有患者均行胃腸減壓并簽署參與本次研究同意書。按護(hù)理模式隨機(jī)分為對照組（D組，29例）和研究組（Y組，29例）。兩組患者一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

D組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，Y組患者實(shí)施全程舒適護(hù)理干預(yù)措施，主要體現(xiàn)在以下方面：

1.2.1 留置胃管前健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)

管床護(hù)士主動向患者及家屬介紹急性胰腺炎的基本知識、治療藥物和手段、注意事項(xiàng)，詳細(xì)解釋胃腸減壓的重要性和必要性，提高患者及家屬對胃腸減壓治療措施的認(rèn)識，介紹留置胃管的全過程及注意事項(xiàng)，并以同科室成功完成胃腸減壓措施治療的急性胰腺炎患者作為范例進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其配合性和依從性。

1.2.2 放置胃管操作過程舒適護(hù)理干預(yù)

放置胃管操作前先詳細(xì)介紹操作過程及可能出現(xiàn)的難受情況，再次提高胃管放置技能，即：患者取仰臥位，調(diào)節(jié)病床頭部抬高30度左右，助手用雙手托起患者下頜并向前上抬起，操作者用石蠟油潤滑胃管，由患者一側(cè)鼻管置入，指導(dǎo)患者做深大呼吸同時(shí)做吞咽動作，邊操作邊鼓勵(lì)患者，當(dāng)阻力變小繼續(xù)插入50厘米左右，回抽有胃液和（或）內(nèi)容物等，證明在胃內(nèi)，予以固定。

1.2.3 留置胃管期間的生理舒適護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1 環(huán)境舒適護(hù)理 主要包括人文環(huán)境和病房環(huán)境兩個(gè)方面。醫(yī)生、護(hù)理、患者家屬等三者構(gòu)建的人文環(huán)境是滿足患者舒適要求的主要體現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理以及微笑貼近的言行服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到患者的情緒，患者家屬的貼心照顧也直接影響到患者的依從性。醫(yī)院病房的光線、溫濕度、整潔度以及床、被、枕的舒適度是滿足患者舒適住院和治療環(huán)境需求的最基本的要求[3]。

1.2.3.2 體位和胃管固定舒適護(hù)理 保持患者于半臥位或斜坡位，床頭稍抬高，身體偏向右側(cè)，膝蓋下方墊一小軟枕，利于胰腺滲出物的局部固定與吸收，減輕胃腸壓力，從而緩解腹痛、腹脹的癥狀[4]。胃管先用膠布圍繞一圈后固定鼻翼兩側(cè)，再用繃帶在胃管標(biāo)記處打結(jié)，環(huán)繞患者頭后一周活結(jié)固定，這兩種固定方法相互配合，既防止患者出汗等原因引起膠布脫落、胃管滑脫，又使胃管順應(yīng)患者鼻腔的自然生理彎曲，增加了患者的舒適度[5]。

1.2.3.3 胃管負(fù)壓引流器管理和口鼻腔咽喉舒適護(hù)理 觀察負(fù)壓引流器內(nèi)的引流情況，隨時(shí)去除引流物，定期沖洗胃管，及時(shí)更換新的負(fù)壓引流器，避免不良的感覺、味覺、視覺等刺激導(dǎo)致患者惡心、嘔吐等不適。囑患者少說話，必要時(shí)患者通過書寫文字或者手勢進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者家屬每隔4小時(shí)給予少量水分、協(xié)助患者堅(jiān)持溫水漱口、早期進(jìn)行霧化吸入后鼻腔內(nèi)給予幾滴石蠟油等口鼻咽喉腔護(hù)理。

1.2.4 拔除胃管時(shí)的舒適護(hù)理 符合拔管指針進(jìn)行拔除胃管時(shí)，囑患者先深吸一口氣，在患者吸氣末將胃管拔除，再囑患者用力將滯留在咽喉部的分泌物一起咳出來，最后用溫生理鹽水反復(fù)進(jìn)行口腔含漱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床護(hù)理效果以及患者對護(hù)理的滿意度。分別從患者的一次插管成功率、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面評估臨床護(hù)理效果；患者對護(hù)理的滿意度采取我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，分滿意、基本滿意、不滿意，取滿意與基本滿意的病例數(shù)之和占每組病例總數(shù)的百分比為患者對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床護(hù)理效果情況比較

Y組患者的一次插管成功率、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于D組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果情況比較

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況比較

Y組患者對護(hù)理的滿意度顯著高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

舒適護(hù)理是當(dāng)前臨床護(hù)理模式中最受歡迎的有效模式之一，具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性、高效性等特點(diǎn)，能夠從精神、心理、生理上給予患者最無形的滿足。文獻(xiàn)報(bào)道[6]：舒適護(hù)理能降低護(hù)理并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理滿意度。

本次研究中，我院采取全程舒適護(hù)理干預(yù)措施對急性胰腺炎保守治療的患者進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果以及患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果表明：Y組患者的一次插管成功率、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于D組患者；患者對護(hù)理的滿意度顯著高于D組。筆者分析其結(jié)果，認(rèn)為：全程舒適護(hù)理分別從留置胃管前健康宣教和心理護(hù)理干預(yù)、放置胃管操作過程舒適護(hù)理干預(yù)、留置胃管期間的生理舒適護(hù)理干預(yù)、拔除胃管時(shí)的舒適護(hù)理等進(jìn)行闡述和干預(yù)，尤其是環(huán)境舒適護(hù)理、體位和胃管固定舒適護(hù)理、胃管負(fù)壓引流器管理和口鼻腔咽喉舒適護(hù)理等方面更加體現(xiàn)了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，全程舒適護(hù)理干預(yù)措施能夠提高患者的一次插管成功率，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

[1]彭冰華.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):377-378.

[2]張鳳霞.急性重癥胰腺炎保守治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2016,48(5):635-636.

[3]張芹新,王小波,黃文娟.舒適護(hù)理模式在急性胰腺炎患者實(shí)施胃腸減壓時(shí)的應(yīng)用與體會[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(2):234-236.

[4]林明芳.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓期間中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013,29(6):42-43.

[5]金健花.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓中的效果[J].心理醫(yī)生,2017,23(30):265-266.

[6]萬海紅,劉寶梅.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓中的護(hù)理實(shí)踐[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):130-131.