卞群燕

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214221）

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，腫塊生長緩慢，病程較長，部分患者因蒂部過長等發(fā)生扭轉(zhuǎn)、缺血性疼痛和組織壞死，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥[1]。腹腔鏡設(shè)備的改進(jìn)、微創(chuàng)技術(shù)操作的熟練給擬行手術(shù)治療的卵巢囊腫患者帶來福音，并已經(jīng)成為主流手術(shù)手段。我院手術(shù)室護(hù)理組對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者實(shí)施了手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)措施，觀察其臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例卵巢囊腫患者，其中：年齡30～60歲，平均年齡（45.5±2.3）歲；病程6個(gè)月～2年，平均為（0.8±0.1）年；左側(cè)26例，右側(cè)14例。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診卵巢囊腫，并經(jīng)血液學(xué)等檢查排除惡性腫瘤，且符合腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)指征。按照住院號(hào)碼隨機(jī)分為常規(guī)組（C組，20例）和配合組（P組，20例）。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

C組患者施行常規(guī)手術(shù)護(hù)理；P組患者實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前訪視和宣教 術(shù)前1天根據(jù)手術(shù)安排表上的排班，由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，包括：（1）仔細(xì)閱讀病歷，特別是病程記錄、化驗(yàn)檢查等；（2）與手術(shù)者、管床醫(yī)生交換意見，了解患者的情況、大致手術(shù)過程以及需要準(zhǔn)備的特別材料和器械，如感覺尚需完善有關(guān)檢查，可提醒醫(yī)生同意；（3）與患者及家屬溝通，仔細(xì)詢問病史，告知手術(shù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，耐心傾聽患者及家屬的提問，并解釋其疑慮[2]，利用隔壁床位患者手術(shù)成功后的案例消除患者的緊張恐懼情緒，宣教術(shù)前禁飲禁食等準(zhǔn)備。

1.2.1.2 術(shù)前物料準(zhǔn)備和器械設(shè)備調(diào)試 術(shù)前1天器械護(hù)士視手術(shù)需要，準(zhǔn)備好常規(guī)敷料、器械等推進(jìn)手術(shù)間；仔細(xì)查看所有物品器械的消毒日期以核查是否消毒過期；檢查腹腔鏡相關(guān)配套設(shè)備性能是否完好，二氧化碳?xì)怏w是否充足，手術(shù)床是否可調(diào)體位等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)中巡回配合護(hù)理干預(yù) 巡回護(hù)士確認(rèn)室內(nèi)溫度和濕度達(dá)到規(guī)定，足以患者舒適為宜；核對(duì)患者的姓名、床位、住院號(hào)、手術(shù)名稱等信息；選擇合適的血管建立靜脈通道；協(xié)助麻醉師做好全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管操作；按照手術(shù)要求，和麻醉醫(yī)師、手術(shù)者一起擺好體位，固定好，并采取適當(dāng)措施防止因?yàn)槭軌夯蚴中g(shù)時(shí)間長引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；術(shù)中密切觀察生命體征，尤其是呼吸循環(huán)指標(biāo)的變化，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好患者的搶救和其他輔助工作；與器械護(hù)士一起做好布料器械的清點(diǎn)等工作。

1.2.2.2 術(shù)中器械配合護(hù)理干預(yù) 與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)布料和器械、準(zhǔn)備好器械和各種連接線，術(shù)中密切觀察手術(shù)步驟，及時(shí)提供手術(shù)需要的器械和物料。主要關(guān)鍵步驟為：（1）要始終保持器械臺(tái)無菌布料的干燥和整潔，傳遞器械時(shí)要做到準(zhǔn)確、穩(wěn)妥，避免誤時(shí)和損傷。按照不同的手術(shù)進(jìn)程和步驟傳遞相應(yīng)的手術(shù)器械：鏡下看見卵巢后，遞爪鉗暴露卵巢，遞電凝或超聲刀在卵巢包膜上切開一條線，剖開囊腫壁后，遞血管鉗慢慢擴(kuò)大切口，遞爪鉗剝離卵巢囊腫完全后，遞超聲刀或電凝進(jìn)行止血；卵巢囊腫較大可以采用抽吸法，遞連接有50ml注射器的穿刺針，抽吸干凈后，遞沖洗吸引器進(jìn)行沖洗，遞抓鉗沿腹壁穿刺套管孔將卵巢囊腫夾出。（2）卵巢囊腫取出后，內(nèi)鏡下探查盆腔情況，包括臟器損傷和出血情況，視情況遞鏡下縫合器械；若無異常，遞沖洗器械進(jìn)行沖洗和吸除腹盆腔內(nèi)血塊和沖洗液；遞適量透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)組織再次發(fā)生粘連。（3）手術(shù)完成后，撤除腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械，清點(diǎn)手術(shù)物料和器械；遞夾有碘伏海綿的鉗消毒切口皮膚，遞持有1號(hào)線的三角針的有齒鑷，縫合切口，以創(chuàng)可貼或敷料貼覆蓋。（4）及時(shí)核對(duì)手術(shù)物料和器械數(shù)量、檢查合格證等標(biāo)簽粘貼在案情況；書寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表，并簽署姓名和日期。

1.2.3 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)完畢，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉復(fù)蘇工作，待拔除氣管導(dǎo)管后，觀察生命體征平穩(wěn)，和麻醉醫(yī)師、護(hù)工一起將患者護(hù)送至病房，直至與病房責(zé)任護(hù)士交接好，并重點(diǎn)提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩種護(hù)理模式下的臨床護(hù)理效果。分別從兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度等方面來考察臨床護(hù)理效果。醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度主要采取醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理的滿意度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，并均分為滿意、基本滿意、不滿意；取滿意和基本滿意的例數(shù)占各組病例數(shù)的百分?jǐn)?shù)為醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效情況比較

P組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較（±s）

表1 兩組患者的臨床療效情況比較（±s）

P組 20 36.21±0.22 10.32±1.51 5.53±0.26 3.05±0.11 C組 20 68.33±2.31 29.5±0.12 9.44±1.55 5.12±0.15 P/＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較

醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度（95%，100%）顯著高于C組（70%，75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)患雙方所接受和認(rèn)可，手術(shù)效果不僅僅以術(shù)者的操作有關(guān)，而且與手術(shù)配合護(hù)理密切相關(guān)，這一點(diǎn)相關(guān)文獻(xiàn)均已報(bào)道[3-4]。

本研究中，我們從腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢護(hù)理過程中采用手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度方面，明顯高于常規(guī)護(hù)理組。筆者認(rèn)為：術(shù)前訪視和宣教、物料準(zhǔn)備和器械設(shè)備調(diào)試為手術(shù)作了充分的準(zhǔn)備；術(shù)中巡回和器械配合護(hù)理干預(yù)是手術(shù)的順利快速進(jìn)行的關(guān)鍵；術(shù)畢護(hù)理能及早發(fā)現(xiàn)意外情況，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

因此，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嫻熟的護(hù)理操作和合作、術(shù)畢細(xì)心的護(hù)理的手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，從手術(shù)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)保證其有序進(jìn)行[5]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)措施，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高醫(yī)患對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]茹曉南.循證護(hù)理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,17(20):160-163.

[2]李媛媛.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)圍手術(shù)期手術(shù)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(12):154-155.

[3]徐麗瑩.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):712-713.

[4]朱春艷.卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):966-967.

[5]張淑萍.48例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)配合[J].全科護(hù)理,2014,12(36):3398-3399.