任亞敏

(相城人民醫(yī)院病理科，江蘇 蘇州 215131)

宮頸上皮內(nèi)瘤變活檢與手術(shù)后病理結(jié)果比較

任亞敏

(相城人民醫(yī)院病理科，江蘇 蘇州 215131)

目的 通過(guò)分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者多點(diǎn)活檢及術(shù)后病理結(jié)果，探討其診斷及治療效果。方法 搜集多點(diǎn)活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變并隨后行LEEP術(shù)的患者102例，分析活檢及術(shù)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級(jí)22例(21.3%)，Ⅱ級(jí)42例(40.8%)，Ⅲ級(jí)38例(37.9%)。102例患者手術(shù)前后病理級(jí)別一致53例(52%)，級(jí)別升高9例(8.8%)，級(jí)別下降19例(18.6%)，轉(zhuǎn)陰21例(20.6%)。80例Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)患者中60例行宮頸LEEP術(shù)，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性6例(30%)。結(jié)論 聯(lián)合多點(diǎn)活檢及LEEP術(shù)切除組織病理檢查，能更準(zhǔn)確的反應(yīng)患者病變，幫助患者獲得更有效地治療。

宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN,LEEP術(shù)，病理

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)與宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生密切相關(guān)，盡早診斷和治療對(duì)于女性預(yù)防宮頸癌非常重要。近年來(lái)，由于各種先進(jìn)細(xì)胞學(xué)技術(shù)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)及宮頸多點(diǎn)活檢等的應(yīng)用，使得宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷水平很大提升，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療也需要更加的合理規(guī)范。本文通過(guò)分析102例CIN患者多點(diǎn)活檢及術(shù)后病理結(jié)果，探討其診斷及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2010年6月至2016年6月行宮頸多點(diǎn)活檢經(jīng)病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的102例患者。年齡25～61歲，平均43.9歲，其中≤30歲8例(7.8%)，31～44歲50例(49%)，≥45歲44例(43.2%)。其中82例隨后行宮頸LEEP術(shù)，20例行子宮全切術(shù)。

1.2 方法 所有組織均用10%福爾馬林固定，常規(guī)取材、脫水、包埋、切片及HE染色。對(duì)比102例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)或子宮全切術(shù)的病理結(jié)果，通過(guò)CIN級(jí)別差異了解診斷及手術(shù)效果。102例患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中診斷為Ⅰ-Ⅱ級(jí)計(jì)為Ⅱ級(jí)，Ⅱ-Ⅲ級(jí)計(jì)為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后病理結(jié)果 102例患者活檢病理診斷為Ⅰ級(jí)22例(21.3%)，Ⅱ級(jí)42例(40.8%)，Ⅲ級(jí)38例(37.9%)。均行宮頸LEEP術(shù)或子宮全切術(shù)。術(shù)前診斷為Ⅰ級(jí)的患者，術(shù)后病理結(jié)果升為Ⅱ級(jí)3例(13.6%)，仍為Ⅰ級(jí)6例(27.3%)，轉(zhuǎn)為陰性13例(59.1%)。術(shù)前診斷為Ⅱ級(jí)的患者，術(shù)后病理結(jié)果升為Ⅲ級(jí)5例(11.9%)，仍為Ⅱ級(jí)23例(54.8%)，降為Ⅰ級(jí)8例(19.0%)，轉(zhuǎn)為陰性6例(14.3%)。術(shù)前診斷為Ⅲ級(jí)的患者，術(shù)后病理結(jié)果升為鱗癌1例(2.6%)，仍為Ⅲ級(jí)24例(63.1%)，降為Ⅱ級(jí)9例(23.7%)，Ⅰ級(jí)2例(5.3%)，轉(zhuǎn)為陰性2例(5.3%)。102例患者手術(shù)前后病理級(jí)別一致53例(52%)，級(jí)別升高9例(8.8%)，級(jí)別下降19例(18.6%)，轉(zhuǎn)陰21例(20.6%)。見(jiàn)表1

表1 宮頸活檢與術(shù)后病理結(jié)果

2.2 不同手術(shù)方式前后病理結(jié)果比較 術(shù)前診斷CINⅠ級(jí)患者22例均行宮頸LEEP術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果轉(zhuǎn)陰(59.1%)。術(shù)前診斷為Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)80例，其中60例行宮頸LEEP術(shù)，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性6例(30%)。

3 討論

宮頸移行帶位于子宮頸鱗、柱狀上皮交界部位，此處不成熟化生的鱗狀上皮可在多種刺激下發(fā)生異常增生，從而形成CIN，甚至進(jìn)展為宮頸癌。近年來(lái)，隨著技術(shù)發(fā)展，尤其是陰道鏡下多點(diǎn)活檢，使CIN的診斷水平很大提高，提高了活檢病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果一致性，但仍存在一定差異。本文術(shù)前診斷Ⅲ級(jí)患者，手術(shù)前后病理結(jié)果一致率(63.1%)，Ⅱ級(jí)患者手術(shù)前后病理結(jié)果一致率(54.8%)，Ⅰ級(jí)患者手術(shù)前后病理結(jié)果一致率(27.3%)。

目前CIN的治療方法有多種，包括觀察隨診、冷凍、激光，電凝、環(huán)形電切術(shù)、宮頸錐切術(shù)、子宮切除以及藥物等。對(duì)于CINⅠ級(jí)是否進(jìn)行治療，意見(jiàn)并不一致。鑒于絕大多數(shù)CINⅠ級(jí)患者可以自然逆轉(zhuǎn)，專(zhuān)家委員會(huì)制定的指南推薦處理方案是觀察隨診。但有研究表明，盡管大多數(shù)CINⅠ級(jí)可以自然逆轉(zhuǎn)，但少部分仍可進(jìn)展為原位癌。本文22例活檢病理診斷CINⅠ級(jí)的患者，LEEP術(shù)后病理診斷僅3例升為CINⅡ級(jí)(13.6%)，因此對(duì)于CINⅠ級(jí)患者，在患者同意，條件許可的情況下，首先選擇指南推薦的觀察隨診。

對(duì)于CINⅡ級(jí)及Ⅲ級(jí)患者，不同治療方法的選擇要依據(jù)病變級(jí)別、患者年齡、婚育要求及技術(shù)條件等綜合考慮。本文活檢病理診斷Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)患者80例，其中60例行宮頸LEEP術(shù)，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性21例(35%)，20例行子宮全切，術(shù)后病理級(jí)別下降及轉(zhuǎn)為陰性6例(30%)，兩種手術(shù)方法差別并不明顯。但由于近年來(lái)CIN的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，導(dǎo)致子宮全切術(shù)只能用于無(wú)生育要求的女性，而激光、冷凍治療由于無(wú)法采集標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，臨床應(yīng)用亦受到限制。LEEP術(shù)切除組織可以送病理檢查，以了解CIN級(jí)別，同時(shí)通過(guò)檢查標(biāo)本邊緣狀況，明確病變部位是否完全切除，即可作為診斷方法，又可作為治療手段。

本文結(jié)果顯示102例患者中有9例(8.8%)術(shù)后病理結(jié)果級(jí)別升高，是由于CIN為多中心病變，且多點(diǎn)活檢范圍局限，并不能完全反應(yīng)患者真實(shí)CIN級(jí)別，而出現(xiàn)更高級(jí)別甚至微小浸潤(rùn)病變的漏診。因此聯(lián)合多點(diǎn)活檢及LEEP術(shù)切除組織病理檢查，能更準(zhǔn)確的反應(yīng)患者病變，幫助患者獲得更有效地治療。

[1] 呂衛(wèi)國(guó)，沈源明，葉楓，等.陰道鏡直視下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006(5):303-306.

[2] 陳林海，吳麗麗.宮頸上皮內(nèi)瘤變陰道鏡下活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果的比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013(11)：1090-1091.

[3] 沈鏗.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法的選擇[J],中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(5):291-294.

[4] 李玉芳，劉美霞，郭瑞英.高度宮頸上皮內(nèi)瘤變電環(huán)切術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,41(24)：3635.

[5]彭蓉.38例CIN宮頸錐切術(shù)后再處理的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(15):249.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.082

2095—9559(2017)01—2861—02

2016-07-27