褚 楚

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

我院門(mén)診手術(shù)室42例患者暈厥的原因及護(hù)理對(duì)策

褚 楚

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討門(mén)診患者發(fā)生暈厥的原囚及護(hù)理對(duì)策。方法 總結(jié)門(mén)診患者發(fā)生暈厥的原因和42例患者的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 單純性暈厥10例，體位性低血壓11例，低血糖反應(yīng)9例，心源性暈厥1例，藥物過(guò)敏反應(yīng)及藥物副作用暈厥7例，其他原因4例。42例患者經(jīng)過(guò)門(mén)診治療后，7例患者病情需要進(jìn)一步檢查治療，收入住院，其余患者均好轉(zhuǎn)后脫險(xiǎn)。結(jié)論 門(mén)診醫(yī)護(hù)人員掌握暈厥相關(guān)診療知識(shí)，對(duì)于提高門(mén)診護(hù)士的急救水平，挽救患者生命，避免醫(yī)療糾紛具有重大意義。

門(mén)診手術(shù)室；暈厥；護(hù)理對(duì)策

暈厥是由于腦供血不足引起的短暫的、自限性的意識(shí)喪失癥狀，在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀[1]。據(jù)有關(guān)資料表明腦組織完全缺血缺氧10～20s出現(xiàn)昏迷和抽搐，45s后則腦電活動(dòng)完全停止。暈厥是門(mén)診患者較為常見(jiàn)的癥狀，可由多種不同的病因引起。如何有效快速地對(duì)暈厥先兆及發(fā)作患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與急救，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有很大影響。為了解門(mén)診手術(shù)病人發(fā)生暈厥的原因，減少其發(fā)生和提高暈厥的救護(hù)水平，現(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年6月我院門(mén)診發(fā)生暈厥患者42例的護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者為2013年1月至2014年6月我院門(mén)診部就診發(fā)生暈厥的患者，男14例，女28例，年齡16～72歲。

1.2 方法 總結(jié)門(mén)診患者發(fā)生暈厥的原因，根據(jù)患者的情況采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。讓患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，必要時(shí)輸注10%葡萄糖加維生素C3.0g，維生素B60.2g，CoA100U， ATP40mg，肌苷0.6g等，必要時(shí)可肌注止痛藥，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者緊張情緒。

2 結(jié)果

單純性暈厥10例，體位性低血壓11例，低血糖反應(yīng)9例，心源性暈厥1例，藥物過(guò)敏反應(yīng)及藥物副作用暈厥7例，其他原因4例。42例患者經(jīng)過(guò)門(mén)診治療后，8例患者病情需要進(jìn)一步檢查治療，收入住院，其余患者均好轉(zhuǎn)后脫險(xiǎn)。見(jiàn)表1

表1 不同原因?qū)е禄颊叩臅炟?例)

3 原因分析與護(hù)理對(duì)策

3.1 單純性暈厥 主要是由于疾病的劇烈疼痛和注射位置疼痛后刺激迷走神經(jīng)，造成整體血管縮舒功能異常引起。患者在病發(fā)時(shí)多數(shù)為頭暈、上腹不適、臉色蒼白、意識(shí)缺失、血壓降低等。單純性暈厥與環(huán)境和情緒關(guān)系較為密切，平時(shí)注意保持注射室良好通風(fēng)，保持溫度濕度適宜，盡量消除各種不適異味，對(duì)于對(duì)疼痛敏感和耐受性差的患者，注射前耐心解釋并回答患者的有關(guān)咨詢，消除其顧慮?；颊咭坏┏霈F(xiàn)暈厥應(yīng)立即停藥，采取平臥位，必要時(shí)吸氧，遵醫(yī)囑肌注安定等藥，在不能明確患者有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病時(shí)，做好必要的搶救準(zhǔn)備。

3.2 體位性暈厥 是因體位突然變化，血管縮舒的神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者回心血量減小，心臟排血量減少，大腦供血不足所致[2]?；颊咂鸪醢l(fā)生頭暈、血壓降低、心率加速等，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失突然倒地。此類(lèi)患者常有體質(zhì)虛弱，因進(jìn)食狀況差、脫水、大量出汗等導(dǎo)致有效循環(huán)相對(duì)不足，變換體位時(shí)切勿過(guò)快過(guò)猛，特別是由長(zhǎng)時(shí)間的蹲位或仰臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)；此外較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑(如氨茶堿)也易引起血容量相對(duì)不足導(dǎo)致暈厥。暈厥后應(yīng)讓患者平臥，取頭低足高位，促進(jìn)血壓恢復(fù)，必要時(shí)輸液補(bǔ)充有效循環(huán)容量。

3.3 低血糖性暈厥 病因主要為患者體質(zhì)差，饑餓就診，常因肝糖的含量降低，血糖指標(biāo)過(guò)低時(shí)未能盡早給予補(bǔ)充所致，此類(lèi)型的暈厥基本上由血糖異常引起。表現(xiàn)為頭暈、兩眼發(fā)黑、心慌、臉色蒼白、手足冰涼，出冷汗乏力等。遇低血糖引起的暈厥時(shí)，即采取平臥位，口服50%葡萄糖 40ml，或快速靜滴10%葡萄糖500 ml。術(shù)前應(yīng)常規(guī)詢問(wèn)糖尿病病史及用藥情況，注意病人空腹時(shí)間?？崭箷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)者可根據(jù)手術(shù)情況及醫(yī)生建議，少量進(jìn)食。對(duì)于活動(dòng)量大，新陳代謝快的年輕人，術(shù)前禁食易發(fā)生低血糖，要特別注意。

3.4 心源性暈厥 病因多數(shù)是由于患者自身存在的心臟疾病引起，諸多病癥導(dǎo)致患者心臟內(nèi)部的輸出量降低，最終導(dǎo)致了暈厥的出現(xiàn)[3]。一般表現(xiàn)為早期患者存在頭暈、胸悶、四肢抽搐等諸多癥狀，隨著時(shí)間的推移病情表現(xiàn)復(fù)雜。面對(duì)心源性暈厥，護(hù)理上要求必須掌握心肺復(fù)蘇和心電圖的知識(shí)，根據(jù)患者病情能迅速給予相應(yīng)的急救處理，一旦出現(xiàn)暈厥，應(yīng)首先明確有無(wú)呼吸和脈搏，使患者取休克體位，放低頭部，松解衣扣。觸摸患者的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，確定有無(wú)搏動(dòng)。如有呼吸和脈搏，可用手指按壓人中，必要時(shí)可送搶救室。

3.5 藥物過(guò)敏性及藥物的副作用暈厥 是由注射藥物過(guò)敏，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及藥物副作用引起的并發(fā)癥。表現(xiàn)為先覺(jué)心慌、胸悶，然后出現(xiàn)喉頭水腫，嚴(yán)重者呼吸困難、皮膚紫紺、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、昏迷等。注射前護(hù)理人員要詢問(wèn)有無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，熟練掌握相關(guān)藥物配伍禁忌，注射后要密切觀察患者20-30min，無(wú)任何不適癥狀方可離去。如出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，使患者平臥，以利于腦部血液供應(yīng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，劑量為0.5～1ml。

4 討論

門(mén)診患者暈厥是發(fā)生率相對(duì)較高的一類(lèi)現(xiàn)象，可以因多種病理生理原因所致，了解和掌握其相關(guān)診療知識(shí)，對(duì)于提高門(mén)診護(hù)士的急救水平，挽救患者生命，避免醫(yī)療糾紛具有重大意義[4]。在術(shù)前護(hù)士通過(guò)與患者的交談，了解患者的思想顧慮，積極安慰疏導(dǎo)患者，幫助患者了解手術(shù)的注意事項(xiàng)，大概所需時(shí)間、術(shù)后會(huì)有什么樣的改變等，讓患者了解疼痛是必然的。術(shù)后可以通過(guò)服用止痛藥物，使疼痛緩解，消除患者的緊張情緒。通過(guò)對(duì)42例患者的搶救，使人們充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生暈厥的誘因不盡相同，但發(fā)病機(jī)理大致相同，表現(xiàn)特點(diǎn)是時(shí)間短、恢復(fù)快。所以在門(mén)診工作的醫(yī)護(hù)人員必須掌握暈厥的病因和鑒別診斷，才能及時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，使暈厥的發(fā)病率降至最低，一旦患者發(fā)生突然暈厥，醫(yī)務(wù)人員做到沉著冷靜、心中有數(shù)、應(yīng)付自如、熟練處理。

[1] 郅蘭芳,楊玉霞.門(mén)診注射時(shí)昏厥的常見(jiàn)原因及護(hù)理體會(huì)[J].大眾健康,2012,26(7):102.

[2]李霞.門(mén)診注射患者暈厥的原因分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(24):5137.

[3]袁蘇梅.門(mén)診輸液暈厥原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(22):73.

[4]馬勝華.51例門(mén)診患者暈厥原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(1B):52-55.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.081

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2016-03-22