刀永良 李夢霞

(曲靖市孟連縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800)

三種核苷類藥物治療乙型肝炎后肝硬化的療效比較

刀永良 李夢霞

(曲靖市孟連縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800)

目的 比較三種核苷類藥物治療乙型肝炎后肝硬化的療效。方法 120例乙型肝炎后肝硬化患者分別應(yīng)用恩替卡韋(組)、阿德福韋酯(組)、拉米夫定(組)治療，每組均為40例，比較這三種核苷類藥物的臨床療效及安全性。結(jié)果 三組患者均接受一年以上的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)恩替卡韋組的療效及安全性均較另外兩組更為滿意，且形成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 三種核苷類藥物中尤以恩替卡韋治療乙型肝炎后肝硬化的效果更為顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

核苷類藥物；乙型肝炎；肝硬化

本文旨在比較了恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定這三種核苷類藥物治療乙型肝炎后肝硬化的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月經(jīng)明確診斷的120例乙型肝炎后肝硬化患者為研究對象，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡最小37歲，最大66歲，平均(47.9±4.0)歲，乙型肝炎病程最短6年，最長31年，平均(18.3±6.2)年，征得患者知情同意后將其隨機(jī)分為恩替卡韋組、阿德福韋酯組、拉米夫定組治療，每組均為40例，三組均無除乙型以外的甲、丙、戊等肝炎、人類免疫缺陷病毒感染、自身免疫性肝病、酒精性肝病、膽汁淤積性肝病以及惡性腫瘤等患者。三組的一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 恩替卡韋組：恩替卡韋(商品名稱恩甘定，規(guī)格0.5mg)，一天1次；阿德福韋酯組：阿德福韋酯片(商品名稱賀維力，規(guī)格10mg)，一天1次；拉米夫定組：拉米夫定片(商品名稱賀普丁，規(guī)格100mg)，一天1次；三組患者同時(shí)進(jìn)行 降酶、保肝、利膽等常規(guī)綜合治療，1年后復(fù)查乙肝兩對半以及HBV DNA定量等檢查項(xiàng)目，并在隨訪中了解患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS17.0 軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者經(jīng)治療后HBV DNA載量均明顯較治療前降低，而其中恩替卡韋組降低幅度更明顯，明顯低于阿德福韋酯組與拉米夫定組，同時(shí)其HBeAg轉(zhuǎn)陰率明與不良反應(yīng)發(fā)生率也與另外兩組形成了明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。見表1

表1 三組HBV DNA載量、HBeAg轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：與治療前相比aP<0.05；與另兩組患者相比bP<0.05

3 討論

據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國乙肝HBsAg的攜帶率目前基本已控制在7.1%左右，然而由于我國龐大的人口基數(shù)，慢性乙型肝炎患者的數(shù)量仍較多，保守估計(jì)仍徘徊在近2000 萬[1]。乙型肝炎后肝硬化患者一旦進(jìn)入失代償期，將會(huì)并發(fā)出多種有害生命的嚴(yán)重疾病，一般不能經(jīng)內(nèi)科綜合治療得到較大的轉(zhuǎn)機(jī)，死亡率高。乙型肝炎發(fā)展為肝硬化與 HBV的持續(xù)復(fù)制有密切的關(guān)系，這為臨床治療提供了一種思路，即通過抑制病毒復(fù)制使肝臟炎癥反應(yīng)得到控制，肝纖維化進(jìn)展得到延緩，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

恩替卡韋、阿德福韋酯及拉米夫定是三種核苷類藥物，核苷類藥物在被人體服用后會(huì)發(fā)生磷酸化過程而成為一種磷酸核苷類似物，由此以HBV 聚合酶逆轉(zhuǎn)錄酶為靶點(diǎn)，對其活性進(jìn)行抑制，從而起到消滅乙肝病毒的功效。核苷類藥物經(jīng)服用后能夠快速起效，針對病毒DNA的合成過程展開行動(dòng)，并且不存在加大的毒副作用，目前已廣泛適用于臨床抗乙肝病毒治療。有報(bào)道顯示，患者服用拉米夫定3個(gè)月其病毒載量得到顯著下降，但12個(gè)月的遠(yuǎn)期療效卻并不十分理想[2]，這提示拉米夫定在抑制HBV復(fù)制的過程中，耐藥株可能也隨之出現(xiàn)。阿德福韋酯雖然能夠長期對HBV復(fù)制進(jìn)行持續(xù)性抑制，但生效較慢。而恩替卡韋的出現(xiàn)則是彌補(bǔ)前兩種藥物的不足，不僅抑制病毒NDA復(fù)制的作用值得肯定，而且還能夠發(fā)揮出持續(xù)性抑制的效果，長期療效好。

綜上所述，三種核苷類藥物中尤以恩替卡韋治療乙型肝炎后肝硬化的效果更為顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 周文興,呂國良,劉馨. 核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的療效分析[J]. 中國生化藥物雜志,2012,2(19):170-172.

[2]裘強(qiáng),薛蓉,常家寶. 核苷類抗病毒藥物治療乙型肝炎肝硬化患者的近期療效及安全性分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,4(22):506-509.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.072

2095—9559(2017)01—2848—01

2016-04-01