宋 韻

(銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727031)

銅川市老年腦卒中相關(guān)肺炎危險因素分析

宋 韻

(銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727031)

目的 調(diào)查銅川市老年腦卒中患者合并卒中相關(guān)肺炎的危險因素及早期臨床干預(yù)的意義。方法 銅川市老年腦卒中確診病例2639例，并發(fā)肺炎的626例進行1：1配對進行病例對照研究，進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)，有基礎(chǔ)肺疾病、意識障礙、長期臥床、鼻飼、高齡、吞咽障礙、吸煙、氣管插管或切開、心力衰竭、糖尿病與腦卒中相關(guān)肺炎成正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，臥床時間大于1周、氣管插管或切開、心力衰竭、基礎(chǔ)肺疾病是腦卒中發(fā)生肺炎的主要危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 銅川市老年腦卒中患者的獨立危險因素是臥床時間大于1周、氣管插管或切開、心力衰竭、基礎(chǔ)肺疾病，早期臨床干預(yù)是其保護因素。

老年腦卒中；卒中相關(guān)性肺炎；危險因素；臨床干預(yù)

目前銅川市老年患者一旦發(fā)生腦卒中，卒中相關(guān)性肺炎(SAP)發(fā)生率高，成為導(dǎo)致病情惡化、甚至死亡的重要原因[1]。我院內(nèi)一科將早期臨床干預(yù)應(yīng)用到SAP預(yù)防中取得了良好效果。為探討銅川市老年SAP發(fā)生的相關(guān)危險因素，以便采取有效措施預(yù)防措施，我們開展了此項病例對照研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇1999年7月至2012年11月在本院住院的急性老年腦卒中患者2639例，626例并發(fā)SAP，實驗組與對照病例按1：1配對。所有病例均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合下列條件(1)年齡在65～85歲，發(fā)病24h內(nèi)來院就診的患者。(2)經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為急性腦梗死。(3)經(jīng)胸部X線片或胸部CT確診為肺部感染。(4)所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組臨床干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)臨床管理，實驗組在常規(guī)臨床管理基礎(chǔ)上實施的干預(yù)方法包括(1)加強呼吸道管理，防止誤吸。(2)切斷感染途徑和提高患者的免疫力。(3)縮短患者臥床時間。(4)鼓勵患者主動排痰并及時清理痰液。(5)篩查高?；颊卟⒃缙谒幬锔深A(yù)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 由銅川市人民醫(yī)院培訓(xùn)合格的專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科及相關(guān)專業(yè)醫(yī)師參與，患者為我院內(nèi)一科已確診腦卒中在院患者，在患者住院期間發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查表，以訪談的形式進行調(diào)查。與實驗室相關(guān)的指標(biāo)由本院實驗室采取清晨空腹靜脈血檢測，用全自動生化儀，使用同一批次的生化試劑檢測上述血液標(biāo)本。通過心臟超聲檢查，采用美國PHILIP-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，測試左室射血分?jǐn)?shù)(EF%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用Epi-info6.04軟件輸入界面，采用OR來估計各個危險因素與SAP的聯(lián)系強度。連續(xù)性變量與左心室射血分?jǐn)?shù)、血糖水平等根據(jù)對照組四或三分位數(shù)確定等級變量；分層變量則按暴露的強弱劃分等級。用條件Logistic回歸分析法，調(diào)整可能存在的混雜因子，同時進行趨勢檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實驗組失訪36例，失訪率11.50%，對照組失訪38例，失訪率12.14%，經(jīng)均衡性檢驗，兩組在年齡、性別、腦卒中病史、粉塵接觸史等方面差異兩組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 單因素分析 分析老年腦卒中與肺炎相關(guān)危險因素的相關(guān)性，做逐個因素的單因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：有基礎(chǔ)肺疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化)、意識障礙、長期臥床、鼻飼、高齡、吞咽障礙、吸煙、氣管插管或切開、心力衰竭、糖尿病與老年SAP相關(guān)。

2.3 多因素分析 將單因素中具有顯著意義的各因素，放入條件Logistic回歸模型中進行多因素分析，結(jié)果表明臥床時間大于1周、氣管插管或切開、心力衰竭、基礎(chǔ)肺疾病是老年SAP的主要危險因素，而循證護理則作為保護因素進入回歸方程。見表1

表1 多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

引發(fā)SAP的因素很多，與病因、年齡、意識狀態(tài)等使呼吸系統(tǒng)防御功能破壞，利于細(xì)菌入侵、引起口咽部定植菌移位有關(guān)[3]，老年組(≥65歲)并發(fā)肺部感染顯著增高，這可能與老年人免疫系統(tǒng)退行性改變，免疫力下降，呼吸功能低下，咳嗽無力，排痰困難有關(guān)。但本研究結(jié)果顯示下列因素更為重要：臥床時間、氣管插管或切開、意識障礙、有基礎(chǔ)肺疾病的患者、心力衰竭。且SAP可誘發(fā)多臟器功能衰竭，也是急性期死亡的重要危險因素，因此針對各現(xiàn)骨干危險因素，實施積極早期的臨床干預(yù)，對預(yù)防和有效治療腦卒中以及促進預(yù)后等方面就顯得至關(guān)重要[4]。

[1] Bone IC.Evidence-based nursing：A stereo typed view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs，1999，3(1)：18-23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010,43(2)：146-152.

[3]姜保芹.基層醫(yī)院感染及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,11(3)：263-264.

[4]張金美，付曉，林阿珠.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險因素與護理干預(yù)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(1)：117.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.059

2095—9559(2017)01—2834—01

2016-03-09