朱 瑜

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

顱腦損傷患者手術(shù)室急救的護(hù)理與體會(huì)

朱 瑜

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討重型顱腦損傷適宜的手術(shù)室急救護(hù)理方式。方法 選取重型顱腦損傷患者100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)急救護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理的效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為88%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的64 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顱腦損傷具有術(shù)后并發(fā)癥多、病死率高、護(hù)理復(fù)雜等特點(diǎn)，而規(guī)范有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可顯著提高臨床療效和預(yù)后質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

顱腦損傷；手術(shù)室急救；護(hù)理與體會(huì)

交通事故、高空墜落等直接或者問接暴力的作用均可能導(dǎo)致顱腦發(fā)生損傷。重癥顱腦損傷患者可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、惡心嘔吐等，如不及時(shí)治療，病情可迅速發(fā)展，危及生命。由于重癥顱腦損傷的病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，醫(yī)院接診此類患者后，要在最短的時(shí)問內(nèi)明確患者病情，并采取針對(duì)性的處理措施，以降低患者的死亡率，改善預(yù)后[1]。急救護(hù)理配合是救治重癥顱腦損傷的關(guān)鍵，然而臨床實(shí)踐中，急救護(hù)理受到護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的限制，且影像科等輔助科室的配合也直接影響急救的效率。筆者對(duì)本院收治的100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理或加強(qiáng)護(hù)理，取得了不同的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年12月我院收治的重型顱腦損傷患者100例為研究對(duì)象，均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥計(jì)分3～6分[2]。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡3～85歲，平均年齡(56.7±4.3)歲；其中閉合性顱腦損傷46例，開放性顱腦損傷4例；對(duì)照組中男26例，女24例；年齡4～83歲，平均年齡(57.2±4.5)歲；其中閉合性顱腦損傷43例，開放性顱腦損傷7例。重型顱腦損傷原因主要是車禍、高空墜落和跌倒等。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料方而比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括入院救護(hù)、基礎(chǔ)治療護(hù)理等。觀察組患者主要給予急救護(hù)理，主要包括以下急救措施和護(hù)理措施。

1.2.1 急救措施

1.2.1.1 保持呼吸道的暢通 腦組織完全缺氧六分鐘即可造成不可逆損傷，因此保證氣體交換和有效通氣應(yīng)放在所有搶救措施的首位。重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)呼吸道分泌物增多以及嘔吐等臨床癥狀，昏迷后，患者的呼吸中樞會(huì)受損，咳痰、咳嗽以及吞咽反射等情況消失，出現(xiàn)誤吸后會(huì)導(dǎo)致患者窒息，加重腦缺氧。因此，需及時(shí)清除患者呼吸道中的分泌物和血液。

1.2.1.2 降低顱內(nèi)壓 由于重型顱腦損傷患者易出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血、腦水腫以及腦血循環(huán)障礙等現(xiàn)象，且其持續(xù)時(shí)間較長，如不及時(shí)處理，將會(huì)給患者帶來不可逆的損傷。因此，為避免出現(xiàn)不可逆損傷，需及時(shí)建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑半小時(shí)內(nèi)為患者靜脈滴注125～250ml甘露醇，能起到降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫以及預(yù)防發(fā)生腦病的作用。

1.2.1.3 吸氧 由于重型顱腦損傷患者腦組織缺氧、缺血，會(huì)加重腦水腫，因此，要給予患者氧氣吸入，能夠有效改善患者的腦部缺氧癥狀。

1.2.1.4 密切觀察患者的生命體征 對(duì)患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測，如患者出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)緩慢、呼吸深慢以及血壓升高的現(xiàn)象，則表明患者的顱內(nèi)壓升高。如患者的呼吸淺促、血壓降低、脈搏跳動(dòng)過快以及昏迷加深等現(xiàn)象，則表明患者的病情逐漸危重，需搶救。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 心理護(hù)理 重型顱腦損傷患者具有病情變化快以及醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，易給患者及家屬心理上帶來較人的負(fù)擔(dān)，并加人心理壓力。護(hù)理人員要耐心對(duì)患者講解疾病和情緒之間存在的關(guān)系，積極治療疾病的重要性，使患者及家屬能夠積極配合治療，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者治療信心，并降低患者傷殘率和死亡率，進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。

1.2.2.2 一般護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者的病房要及時(shí)消毒，開窗通風(fēng)，將患者室內(nèi)溫度控制在18℃～22℃，濕度控制在50%～60%。禁止患者家屬頻繁探視，嚴(yán)格控制探視次數(shù)。

1.2.2.3 壓瘡護(hù)理 重型顱腦損傷患者住院治療時(shí)間都較長，易出現(xiàn)壓瘡和并發(fā)癥，為有效預(yù)防壓瘡，要求護(hù)理人員要勤為患者翻身，勤整理床鋪，保持患者床鋪的干燥、整潔。

1.2.2.4 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理 由于重型顱腦損傷患者易發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍出血的情況，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的嘔血情況或者黑便情況，主要對(duì)顏色、數(shù)量、次數(shù)等進(jìn)行觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：意識(shí)恢復(fù)清醒，恢復(fù)健康，癥狀消失；有效：部分癥狀已消失，意識(shí)清醒，生活需要協(xié)助，死亡：治療無效死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19. 0軟件分析。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為88%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者預(yù)后比較 [例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷具有病情變化快、病情嚴(yán)重、意識(shí)障礙嚴(yán)重以及病死率高的特點(diǎn)?；颊吆粑啦粫惩?、腦病以及肺部感染等是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此，為有效降低病死率，要求護(hù)理人員要具備敏銳的觀察力、高度的責(zé)任心、嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)進(jìn)行搶救，這樣能夠?yàn)榛颊攉@得急救治療時(shí)間，進(jìn)而顯著提高治療有效率，降低死亡率。另外良好的手術(shù)室管理是手術(shù)急救的前提，顱腦損傷患者術(shù)中所需物品相對(duì)較多，專業(yè)性較強(qiáng)，需要護(hù)理人員熟悉日常工作，以最快速度完成術(shù)前準(zhǔn)備，搶救藥品和器械準(zhǔn)備到位，定點(diǎn)放置，避免病情延誤。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的總有效率為64%，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理后，護(hù)士能夠迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生完成各個(gè)步驟的搶救，各個(gè)環(huán)節(jié)之間銜接緊密，搶救工作順暢無誤，總有效率為88%。表明加強(qiáng)手術(shù)急救護(hù)理能夠縮短重型顱腦損傷患者急救時(shí)間，降低死亡率。綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷患者的搶救采取手術(shù)室強(qiáng)化護(hù)理，能有效優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果，降低死亡率。

[1] 工彥偉.38例重型顱腦復(fù)合損傷臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(6) :56-57.

[2]黃國兵.顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(8):819-822

[3]周偉英.重癥顱腦損傷者的ICU監(jiān)護(hù)和護(hù)理效果觀察與分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,1(1):78.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.049

2095—9559(2017)01—2820—02

2016-02-29