龐 赟 李明坤 李 花

(玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537001)

宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病88例分析

龐 赟 李明坤 李 花

(玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 玉林 537001)

目的 以開腹手術(shù)病例為參照，觀察并探討宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病的臨床效果。方法 將2013年10月至2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的88例宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)病例以及90例傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例納入本次研究，分別設(shè)為觀察組與對照組，兩組患者均符合開腹手術(shù)以及宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥，回顧性分析兩組臨床資料，對比手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)用時更短、術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后體溫復(fù)常時間、首次排氣時間以及血象恢復(fù)時間更早，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常見婦科疾病診療中，宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)式效果確切、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的局限性有較大改善，建議在符合適應(yīng)證的前提下予以推廣應(yīng)用。

婦科疾??；開腹手術(shù)；宮腔鏡；腹腔鏡；療效

隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展與推廣，宮腔鏡與腹腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式在婦科臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文以90例婦科開腹手術(shù)患者為參照，觀察并探討宮-腹腔鏡聯(lián)合治療婦科疾病的臨床效果，希望為婦科臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的88例宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)病例以及90例傳統(tǒng)開腹手術(shù)病例納入本次研究，入組病例均接受盆腔病變以及宮腔病變并存篩選，并同時符合開腹手術(shù)適應(yīng)癥以及宮-腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥。對照組患者年齡27～59歲，平均年齡(39.6±11.4)歲；其中22例為不孕癥，16例為子宮粘膜下肌瘤，20例為異常子宮出血，20例為子宮內(nèi)膜息肉，8例為不全子宮縱隔，4例為宮腔粘連。觀察組患者年齡25～63歲，平均年齡(40.8±10.1)歲；其中18例為不孕癥，17例為子宮粘膜下肌瘤，22例為異常子宮出血，18例為子宮內(nèi)膜息肉，8例為不全子宮縱隔，5例為宮腔粘連。兩組患者的年齡、疾病等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行硬膜外持續(xù)麻醉，常規(guī)開腹手術(shù)治療[1]。觀察組行氣管插管全身麻醉、宮-腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)式治療(1)腹腔鏡操作?；颊呷⊙雠P截石位，氣管插管全麻，將臍周皮膚提起并作一10mm臍部切口，將Veress雙套管針刺入患者腹腔并建立人工氣腹，分別穿刺臍部切口、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)并置入10mm、5mmTorcar。將腹腔鏡置入后對患者盆腔、子宮、卵巢外形和雙側(cè)輸卵管情況進(jìn)行檢查，明確診斷后給出合理手術(shù)方案。對于臟器暴露效果不理想者可另取5mmTrocar置于腹部一側(cè)。[2]，鏡下完成多囊卵巢打孔、盆腔粘連松解、輸卵管整形(造口)、輸卵管通暢性檢查、剝除卵巢囊腫、剔除子宮肌瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶減滅等多項(xiàng)手術(shù)操作[3～4]。(2)宮腔鏡操作。常規(guī)做好陰道消毒準(zhǔn)備，將宮頸擴(kuò)張至Hegar10～12號，取宮腔電切鏡置入，并利用電子膨?qū)m泵對宮腔進(jìn)行持續(xù)沖洗，全面觀察宮腔病變情況。宮腔鏡鏡體觸及宮角或者宮底時應(yīng)將腹腔鏡光亮度適當(dāng)調(diào)低，一般以可見宮腔內(nèi)投射光線為度，以便于準(zhǔn)確判斷光線穿過正常子宮肌層的情況，防止子宮穿孔[5]。子宮縱隔切除術(shù)時，術(shù)者應(yīng)結(jié)合宮角部透光性以及宮腔內(nèi)形態(tài)來確定切除程度，沿正中以針式電極切開，然后以環(huán)形電極逆行切除多余組織。行子宮內(nèi)膜、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)時應(yīng)以環(huán)形切割電機(jī)自內(nèi)向外切除，逆行施刀，切除深度一般保持在2～3mm。若患者仍有生育要求，則在取球囊導(dǎo)管置入宮腔內(nèi)，持續(xù)4d，防止宮腔粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、血象恢復(fù)時間以及體溫復(fù)常時間，并對比兩組術(shù)后住院時間以及住院開支情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比見表1 。與對照組相比，觀察組患者手術(shù)用時更短、術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后體溫復(fù)常時間、首次排氣時間以及血象恢復(fù)時間更早，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況對比±s)

注：與對照組相比,aP<0.052.2 兩組患者住院時間對比見表2。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者住院時間對比±s)

注：與對照組相比,aP<0.05

3 討論

宮-腹腔鏡聯(lián)合術(shù)式可同時開展不少于兩種盆腹腔疾病的治療，其作為一種微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)方式在婦科臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。本次研究針對觀察組88例婦科疾病患者采取宮-腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式治療，同時針對輸卵管疾病、子宮漿膜下肌瘤、盆腔粘連以及卵巢囊腫等多種盆腔并存疾病實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)用時明顯更短，術(shù)中創(chuàng)傷與出血量得到有效控制，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程明顯加快，首次排氣時間、血象恢復(fù)時間以及體溫復(fù)常時間明顯更早，住院時間更短，與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可有效改善開腹手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量較多、不利于患者術(shù)后康復(fù)等缺點(diǎn)，且開腹手術(shù)對于異常子宮出血以及粘膜下肌瘤的治療僅能通過選擇性子宮切除來實(shí)現(xiàn)，而宮-腹腔鏡術(shù)式顯然突破了這一局限，內(nèi)鏡手術(shù)診治范圍得以拓寬。

綜上所述，在常見婦科疾病診療中，宮腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)式效果確切、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對傳統(tǒng)開腹手術(shù)的局限性有較大改善，建議在符合適應(yīng)證的前提下予以推廣應(yīng)用。

[1] 黃艷華,沈必云.探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治婦科疾病的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):319.

[2]李抗旱,王云.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(4):261-263.

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[4]謝麗鋒.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治婦科疾病的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):79-80.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.017

2095—9559(2017)01—2774—02

2016-03-05