李智聰

(簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

閉合性骨盆骨折術(shù)后感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的臨床分析

李智聰

(簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

目的 研究導(dǎo)致閉合性骨盆骨折術(shù)后感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析我院診治的閉合性骨盆骨折手術(shù)的患者，按條件隨機(jī)抽取35例為感染組，35例為未感染組，對(duì)比分析兩組患者包括性別、年齡、手術(shù)操作是否規(guī)范、抗生素使用、合并糖尿病等導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 感染組35例患者中，相比未感染組35例患者，手術(shù)操作不規(guī)范及并發(fā)糖尿病的人數(shù)更多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 閉合性骨盆骨折的手術(shù)操作是否規(guī)范及患者是否并發(fā)糖尿病對(duì)骨折術(shù)后感染的影響顯著，臨床上需對(duì)閉合性骨盆骨折患者在盡可能預(yù)防感染的條件下規(guī)范手術(shù)操作，且尤其注意糖尿病患者。

閉合性骨盆骨折；術(shù)后感染；風(fēng)險(xiǎn)因素

閉合性骨盆骨折是常見(jiàn)的危重骨折類型，其中不穩(wěn)定型骨盆骨折常合并有失血性休克和多個(gè)臟器的損傷[1]。由于骨盆骨折創(chuàng)傷大，出血多，骨盆解剖部位深，故骨盆骨折術(shù)后感染的發(fā)生率更高，且感染發(fā)生后，發(fā)生慢性骨髓炎的概率極高，進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合，增加臨床治療難度，導(dǎo)致肢體壞死，所以感染的防治非常重要。我院對(duì)閉合性骨盆骨折臨床感染防治深入探討，以了解術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床針對(duì)性控制術(shù)后感染提供參考依據(jù)，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近年來(lái)在我院實(shí)施閉合性骨盆骨折手術(shù)的患者，根據(jù)患者手術(shù)結(jié)局分為感染者與未感染者。醫(yī)院感染者的判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，在感染者中隨機(jī)抽取35例組成感染組，在未感染者中隨機(jī)抽取35組成未感染組。感染組患者年齡33-65，平均年齡(38.4±1.5)歲，其中男性19人，女性16人。未感染組患者年齡28—57歲，平均年齡(37.2±1.3)歲,其中男性20人，女性15人。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)兩組閉合性骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，主要包括性別、年齡、手術(shù)操作是否規(guī)范(術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)室管理、無(wú)菌操作)、是否預(yù)防性使用抗生素、患者是否合并糖尿病，然后對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探討閉合性骨盆骨折術(shù)后感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)p<0.05時(shí)結(jié)果差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素的比較 通過(guò)對(duì)兩組患者感染風(fēng)險(xiǎn)因素的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)感染組患者手術(shù)操作不規(guī)范13例，并發(fā)糖尿病者18例，相比未感染組患者的5例及4例，人數(shù)明顯增多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，其他風(fēng)險(xiǎn)因素兩組未見(jiàn)顯著差別。見(jiàn)表1

表1 兩組患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)因素的比較

3 討論

閉合性骨盆骨折需要長(zhǎng)期的治療，故治療期間發(fā)生感染及醫(yī)源性損傷的概率更高[3]。常見(jiàn)的閉合性骨盆骨折并發(fā)癥包括尿路感染、切口感染、尿道損傷、直腸損傷、腹內(nèi)臟器傷、清創(chuàng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等[1]。

導(dǎo)致閉合性骨盆骨折術(shù)后感染的常見(jiàn)因素包括如下幾個(gè)方面[4-6](1)由于患者高齡、患有糖尿病等自身因素，導(dǎo)致患者免疫能力低下，免疫系統(tǒng)不能正常發(fā)揮保護(hù)作用，易發(fā)感染；(2)骨盆骨折常伴有軟組織損傷，容易引起細(xì)菌的定植與生長(zhǎng)，加大了患者發(fā)生感染的可能性；(3)由于骨盆骨折創(chuàng)傷重，創(chuàng)面廣，合并損傷復(fù)雜，所以手術(shù)難度大，手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面暴露的時(shí)間更久，細(xì)菌可侵入創(chuàng)面而發(fā)生感染；(4)患者住院治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院內(nèi)病原菌較為集中，暴露創(chuàng)面時(shí)間久。

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者性別、年齡、手術(shù)操作是否規(guī)范、抗生素使用、合并糖尿病等導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)感染組患者手術(shù)操作不規(guī)范13例，并發(fā)糖尿病者18例，相比未感染組患者的5例及4例，人數(shù)明顯增多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說(shuō)明手術(shù)操作規(guī)范與并發(fā)糖尿病這兩項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于導(dǎo)致術(shù)后感染有重要意義。

綜上所述，閉合性骨盆骨折的手術(shù)操作是否規(guī)范及患者是否并發(fā)糖尿病對(duì)骨折術(shù)后感染的影響顯著，臨床上應(yīng)給予足夠的重視，降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

[1] 張馨心.骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的多因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(7):171—172.

[2]管心平，王太霞，鄭桂姿.預(yù)防骨盆骨折術(shù)后尿道損傷患者醫(yī)院感染中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):891—893.

[3]孫芝珍.循證護(hù)理應(yīng)用于骨盆骨折患者術(shù)后康復(fù)的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(36):61—62.

[4]郭新軍，王鵬，朱振軍.開(kāi)放性骨折患者感染的高危因素調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10):2090—2092．

[5]馮周蓮，張宏寧，康玉聞，等．四肢開(kāi)放性骨折患者感染的影響因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(8A):48—50．

[6]糜麗梅，陳玲，吳姍，等.影響髖臼雙柱骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24 (8):1963—1965.

Risk factors of postoperative infection in patients with closed pelvic fracture

LI Zhicong

Objective To study the risk factors of postoperative infection in patients with closed pelvic fracture. Methods a retrospective analysis of patients with closed pelvic fracture after surgery ,who was diagnosed and treated in our hospital.The patients were randomly divided into 35 cases of infection group and 35 cases of uninfected group according to the conditions.Compared postoperative infection risk factors between the two groups , including gender, age, whether the norms of operation , the use of antibiotics and diabetes. Results the number of patients of whether the norms of operation and combined diabetes in infection group were more than that in uninfected group, the differences had statistical significance (p<0.05). Conclusion the norms of surgical operation and combined diabetes have significant influence on the postoperative infection in closed pelvic fractures patients.The closed pelvic fracture patients need standardized operation as far as possible to prevent infection , and especially pay attention to the patients with diabetes.

closed pelvic fracture; postoperative infection; risk factors

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.006

2095—9559(2017)01—2756—02

2016-07-08