翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者氣管插管非計劃性拔管的預防對策

翁雄文

（湖州第三人民醫(yī)院ICU，浙江 湖州 313000）

精神病患者氣管插管非計劃性拔管的主要原因為精神病患者思維障礙，受幻聽，妄想等精神癥狀的影響，為降低非計劃性拔管的發(fā)生率，規(guī)范護理操作，促使患者早日康復，采取有針對性的護理防范措施，本文通過對本院收治的28例精神病患者氣管插管進行精神癥狀的觀察和護理，醫(yī)護人員通過培訓運用有效溝通，及時合適的保護約束、合理應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，氣管插管患者的護理干預等預防對策，我科ICU未發(fā)生氣管插管非計劃性拔管，效果明顯，提升了醫(yī)療護理品質(zhì)。

精神病患者氣管插管；非計劃性拔管；預防對策

非計劃性拔管（UEX）是未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或者其他原因造成的插管脫落，又稱意外拔管。氣管插管非計劃性拔管[1-2]是重癥監(jiān)護病房較為常見的嚴重并發(fā)癥之一! 發(fā)生UEX的患者常會加重肺部感染，延長患者機器通氣時間及住院天數(shù)，甚至很可能使患者失去有效呼吸導致再次氣管插管困難而危及患者生命，導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此做好預防護理十分必要。精神病病人受幻聽，妄想等精神癥狀的影響可能出現(xiàn)行為亂，極不配合醫(yī)療護理工作，使得做好氣管UEX的預防措施極為困難。我科ICU收住精神病患者93例，其中氣管插管有28例，均未發(fā)生氣管UEX，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組28例，其中男15例，女13例，年齡17～73歲，均符合中國精神分類標準（CCMD-3）。均經(jīng)口氣管插管呼吸機機器通氣，通氣時間為5小時～6天。

2 預防對策

2.1 精神癥狀的觀察和護理

患者在幻覺，妄想等支配下會出現(xiàn)沖動，傷人，自殺，外出，逃跑等不良行為。因此，對精神病病人加強巡視，觀察患者的情緒及行為變化。去除一切危險物品，嚴格做好床邊交接班。一旦發(fā)現(xiàn)患者異常情況，及時通知醫(yī)生，采取必要的干預措施。

2.2 有效溝通

精神病患者受精神癥狀的影響不能正確的描述自身不適感，再加上氣管插管，使語言交流受限，信息缺乏，因此做好患者的心理護理十分重要。應用支持性心理護理的原則，尊重，關(guān)心患者，注意避免激發(fā)不良情緒的各種因素。向患者告知目前自身疾病，氣管插管的必要性和暫時性。

2.3 及時合適的保護約束

部分精神病患者極不配合，行為亂，故應適當給予保護約束。保護約束前應與患者及家屬進行有效溝通，告知目前患者的病情，氣管插管的意義和保護約束的必要性。爭取患者和家屬的理解和支持。護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行保護約束，按保護約束臨床路徑落實相關(guān)護理措施及巡視記錄，觀察約束部位松緊度是否適宜，皮膚是否完整，防止保護約束帶脫落。執(zhí)行精神科重點交接班制度，并在約束本上登記。保護約束的患者做好基礎(chǔ)護理和生活護理[3]。

2.4 合理應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物

精神病患者可能出現(xiàn)興奮，情緒激動，對氣管插管有抵觸情緒，遵醫(yī)囑合理有效的應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，可以減輕患者精神癥狀，減少患者的疼痛及軀體不適感，降低UEX的發(fā)生率。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時護理人員應觀察藥物的副作用，如嗜睡，心動過速等癥狀，一旦出現(xiàn)及時報告醫(yī)生。

2.5 氣管插管的護理干預

妥善有效地固定導管，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導管外部的刻度上作標記，每班測量每班檢查氣管插管的刻度有無變化，膠布帶有無失去粘性。定期檢查氣囊情況，每4小時用導管氣囊檢測儀進行測量，以確保氣囊處于有效低壓固定的狀態(tài)。氣管插管使用呼吸機的患者在翻身，吸痰時應有2人配合，并使氣管導管始終保持在正中位，翻身時動作不可過猛，應先調(diào)整好呼吸機管道的位置，避免牽拉氣管導管。吸痰時動作輕柔，每次持續(xù)時間不超過15秒，避免因痰痂阻塞或痰痂脫落造成喉、支氣管痙攣而導致UEX的發(fā)生[4-5]。

2.6 加強護理人員責任心和相關(guān)知識培訓

定期組織預防UEX的相關(guān)知識培訓，特別對于年資輕的護理人員更應學習理論知識和實踐操作，掌握氣管插管相關(guān)知識，如何預防UEX的發(fā)生，告知發(fā)生UEX的嚴重性，一旦發(fā)生UEX如何處理等。要加強護理人員責任心教育，培養(yǎng)慎獨精神。

3 小 結(jié)

氣管插管患者對插管本身非常抵觸，再加上精神病患者受精神疾病的因素使治療更加困難。我們通過精神癥狀的觀察和護理，有效溝通，及時合適的保護約束，合理應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，氣管插管的護理干預，以及加強護理人員責任心和相關(guān)知識培訓，使患者了解氣管插管的重要性，配合治療，預防非計劃性拔管的發(fā)生。

[1] 沈 犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志.2006.41(1):68-71.

[2] 陳愛萍,蔡 虻.ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J].中華護理雜志,2007,42(10):934-937.

[3] 程 艷.護理干預降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(12):265-266.

[4] 劉云云.氣管插管患者非計劃性拔管高危因素及預防的研究進展[J].中國護理管理,2016,16(z1):28-30.

[5] 王玉丹.強化護理策略對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管(UEX)的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):233-234.

R473.74

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ISSN.2095-8242.2017.049.9622.01

本文編輯：趙小龍

翁雄文（1983-），女，浙江湖州人，本科學歷，護師，主要從事重癥醫(yī)學護理方面的研究。