周 詩，吳 偉，彭 芳

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

膀胱腫瘤電切術圍手術期的護理

周 詩，吳 偉，彭 芳

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的探討膀胱腫瘤患者圍手術期的護理要點；方法選取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱腫瘤患者76例圍手術期的護理過程進行分析，為患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，總結歸納圍手術期護理情況；結果76例患者手術均取得成功，治愈出院；結論全面的術前準備、精心的術后護理及術后并發(fā)癥的觀察，尤其是心理護理對患者手術成功起了尤為重要的作用。

膀胱腫瘤；圍手術期；護理.

膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤，也是全身比較常見的腫瘤之一，膀胱壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層和肌層，在肌層外分為脂肪蜂窩組織及覆蓋于膀胱頂部的膜，膀胱的內(nèi)壁可分為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側壁及前壁。兩輸尿管口之間連線為三角區(qū)底線。三角區(qū)是膀胱內(nèi)腔的主要部分。膀胱腫瘤大部分發(fā)生在三角區(qū)、兩側壁及頸部，以手術治療為主，手術治療分為經(jīng)尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。應根據(jù)腫瘤的部位、浸潤深度、數(shù)目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學治療是輔助治療，本次主要總結膀胱腫瘤電切術圍手術期護理?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的膀胱腫瘤患者76例，男68例，女8例，年齡30～85歲，平均65歲，術前合并糖尿病者5例，高血壓者18例，慢支炎者1例。均行膀胱腫瘤電切術手術治療。

2 結 果

該組76例患者，通過上述護理原則，入院后積極護理，均能配合治療，圍手術期各種疾病控制良好，發(fā)生膀胱痙攣26例，除5例癥狀嚴重者藥物控制良好，其余21例經(jīng)積極護理均好轉，其余無并發(fā)癥發(fā)生，出院后55例患者獲得隨訪，其中10例患者復發(fā)，予以采取相關的治療。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

主要是緩解患者對手術的恐懼，以達到配合治療的目的，由于外科手術治療會造成機體的創(chuàng)傷，所以，大都認為手術是一個可怕的事，特別是在臨近手術開始前的短時間內(nèi)，這種恐懼感是最強烈的，心理負擔也最重，因此，應該在病人入院時由責任護士向其詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生，以緩解其來到陌生環(huán)境引起的不安全感，積極主動的關心患者的治療效果，以通俗且專業(yè)語言解答患者的疑問，以及術后留置尿管、膀胱沖洗、膀胱灌注的目的及注意事項等，減輕患者緊張焦慮的情緒[1]，另一方面，還應該給患者仔細講解手術知識、術前各項檢查的必要性，術后的注意事項，使患者積極配合醫(yī)務人員，為手術創(chuàng)造良好的心理條件。

3.1.2 加強飲食的指導

適當增加蛋白質(zhì)、高能量、易消化的營養(yǎng)豐富的食品，補充維生素，必要時靜脈營養(yǎng)支持，增加患者對疾病以及以及對手術的耐受力。

3.1.3 常規(guī)的術前準備

完善手術前各項常規(guī)檢查，交代術前注意事項，例如：禁食6小時（牛奶及固體食物），禁飲2～4小時（清亮飲料2小時，含糖飲料4小時），有無假牙，修剪指甲胡須、理發(fā)，做好個人衛(wèi)生，以防感染，術前指導患者戒煙酒，保持環(huán)境室內(nèi)空氣清新。

3.1.4 提前做好相關訓練

術前鍛煉患者在床上進行排尿功能鍛煉及自解大便，以免術后因為床上解便困難造成便秘，呼吸功能訓練、腹肌收縮訓練，手術前一晚或術晨遵醫(yī)囑行灌腸或清潔灌腸，術晨予以備皮。

3.2 術后護理

3.2.1 一般情況觀察

患者回到病房后，安置心電監(jiān)護及吸氧，嚴密觀察瞳孔、體溫、膚色等，嚴格交接程序，標記好膀胱沖洗及各引流管標識，做好詳細的護理記錄。

3.2.2 管道的護理

術后患者留置尿管接膀胱沖洗、膀胱造瘺管，妥善放置及固定好各引流管，并做好識，向患者及家屬告知術后注意事項，翻身或活動時注意引流管勿打折、扭曲、受壓、脫出，保持引流管通暢，術后持續(xù)膀胱沖洗，注意沖洗速度，告知患者每天多飲水，注意口腔護理及外陰的清潔，早晚各清洗1次，避免尿路感染的發(fā)生，指導家屬注意觀察出血情況。

3.2.3 膀胱沖洗液的觀察

術后膀胱沖洗速度一般80～100滴/分，易出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象，如出現(xiàn)膀胱沖洗液速度突然變慢、患者腹脹感增加，可能出現(xiàn)膀胱痙攣或血凝塊堵塞尿管，所以，預防重于治療，主要包括沖洗液的溫度（一般在37℃左右，冬天可適當加溫）、高度、引流管的通暢度，預防便秘，避免腹壓增高，必要時予以解痙藥物。出血是膀胱腫瘤術后主要并發(fā)癥，一般出現(xiàn)于24h以內(nèi)，所以要密切觀察膀胱沖洗的顏色、量，如沖洗液突然加深或變?yōu)轷r紅色，可加快沖洗速度，及時處理，防止血塊堵塞尿管，如堵塞可用注射器抽生理鹽水反復沖洗及調(diào)整尿管的位置[2]，一直到排尿通暢為止，必要時使用止血藥物。

3.2.4 便秘

許多患者術后通常出現(xiàn)便秘的情況，主要是與膀胱沖洗無法自主臥位有關，還與患者年齡、飲食習慣、因沖洗時間較長長期臥床有關，術前應指導訓練患者適應床上解便，術后宜進食粗纖維食物，為促進腸蠕動的恢復，指導患者適當在床上進行四肢的運動，或熱敷及按摩腹部，必要時使用開塞露等藥物。

3.2.5 體位

患者臥床期間，應保持床單位整潔和干燥，做好晨晚間護理，每2小時翻身一次，可以防止壓瘡的發(fā)生，也利于管道的引流，可適當做些手腳部的活動，也可請家屬協(xié)助其進行四肢的按摩，預防深靜脈血栓的形成。

3.2.6 因膀胱腫瘤的復發(fā)性較高

膀胱灌注化療就相當必要，首次灌注一般在術后2～7天，后一周一次，連續(xù)8次以后改為一個月一次，在8次至2年，膀胱灌注時仔細交代相關注意事項，比如灌注時的體位及時間要求等，根據(jù)不同的化療藥物，要求時間有所不同，例如：吡柔比星要求時間為半小時，體位為平臥位、左側臥位、右側臥位、俯臥位，每個體位接近8 min左右，羥喜樹堿要求時間為2個小時，體位同吡柔比星，膀胱灌注后要求體位的改變，主要目的是使藥物與膀胱內(nèi)粘膜成分接觸，達到最好效果[3]，灌藥后要密切觀察患者的排尿情況及生命體征的變化。

3.2.7 出院指導

出院后應當定期復查，杜絕一切不健康的因素發(fā)生，戒煙酒、保持心情舒暢愉快、多飲水，每天保持飲水量在2000～3000 mL左右[4]，以增加尿量，多食新鮮蔬菜及水果，保持大便通暢，可以適當活動，如打太極等，嚴格囑咐膀胱灌注化療的重要性，在2～3年內(nèi)，每三個月定期檢查膀胱鏡1次，注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，注意勞逸結合。

4 小 結

通過對76例患者的精心護理，充分認識到從心理護理及術前術后的專科護理都起到了至關重要的作用，通過整體、有效、系統(tǒng)性的護理以及患者積極有效的配合，促進了創(chuàng)面的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠幫助患者加速康復，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 鄭珊紅,姜寶法,李海燕.惡性腫瘤患者心理痛苦相關因素的質(zhì)性研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志.2013(20).

[2] 杏玲芝,喬夠梅,陸 皓,等.快速康復外科理念在膀胱腫瘤電切術圍手術期患者護理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(20):52～53.

[3] 王國林.拓撲異構酶-Ⅰ抑制劑喜樹堿類正電子顯像劑的研發(fā)[D].浙江大學.2014年.

[4] 田艷香.膀胱痙攣的原因分析及護理[A].中國康復醫(yī)學會第22屆療養(yǎng)康復學術會議論文匯編[C],2011.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9593.02

本文編輯：趙小龍