楊榮榮，趙慶亮

（蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院眼表角膜病科，江蘇 蘇州 215000）

大泡性角膜病病因分析及個(gè)體化手術(shù)治療效果分析

楊榮榮，趙慶亮

（蘇州大學(xué)附屬理想眼科醫(yī)院眼表角膜病科，江蘇 蘇州 215000）

目的探討分析我院19例大泡性角膜病變患者的發(fā)病原因及臨床治療方法。方法選取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病變患者19例，對(duì)其分別進(jìn)行穿透性角膜移植手術(shù)治療（68%）、角膜層間燒灼治療（21%）及后彈力層剝除的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植手術(shù)治療（0.5%）、1例前房型人工晶體取出術(shù)。隨訪觀察3個(gè)月至12個(gè)月。結(jié)果穿透性角膜移植患者及角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植患者，術(shù)后裸眼視力恢復(fù)在0.15～0.4，尤其是角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，切口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，行角膜層間燒著及人工晶體取出患者，術(shù)后眼部刺激疼痛癥狀明顯改善。結(jié)論穿透性角膜移植和角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)是治療大泡性角膜病變的有效方法，其中角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)表現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)在逐步提高；層間熱燒灼可以明顯的減輕患者刺激癥狀。

大泡性角膜?。唤悄ひ浦?；手術(shù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2016年3月收治的大泡性角膜病變患者19例，其中男11例（57%），女8例（43%），年齡20～82（平均63.89）歲，右眼9例，左眼10例，術(shù)前視力均在光感至手動(dòng)/眼前。病因分析如下：19例大泡性角膜病變中手術(shù)源性因素9例（47%），其中白內(nèi)障術(shù)后7例（2例為手術(shù)時(shí)誤將后彈力膜撕除），青光眼術(shù)后2例；視力手動(dòng)/眼前，表現(xiàn)在術(shù)后10天到2年；外傷因素導(dǎo)致（包括外傷后行白內(nèi)障摘除術(shù)）7例（42%）其中一例前房型人工晶體植入，視力在光感至手動(dòng)；虹膜激光術(shù)后1例（術(shù)后20年視力為指數(shù)/眼；高眼壓1例30年（視力為光感－手動(dòng)/眼；虹膜角膜內(nèi)皮綜合癥1例（ICE），視力手動(dòng)/眼前。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者癥狀均表現(xiàn)為眼紅異物感、畏光、疼痛伴流淚，眼部體征均可見(jiàn)角膜毛玻璃體樣改變，上皮大小不等水泡形成，基質(zhì)層水腫混濁，術(shù)前應(yīng)用超聲角膜厚度測(cè)量?jī)x測(cè)患眼角膜厚度平均在650～870 um。

1.3 治療方法

穿透性角膜移植用我院眼庫(kù)Optisol液保存的全層角膜植片，后彈力層剝除的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)選用自動(dòng)板層角膜刀取材約100 um厚度的帶部分后彈力層的內(nèi)皮細(xì)胞植片，由同一位角膜病科醫(yī)師完成手術(shù)。其中行穿透性角膜移植患者13例（68%），后彈力層剝除的內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)1例（0.5%），角膜植片直徑范圍在7.5 mm～8.0 mm；角膜層間燒灼手術(shù)治療4例（21%），1例行前房人工晶狀體取出。

2 結(jié) 果

行穿透性角膜移植及內(nèi)皮移植手術(shù)患者術(shù)后視力明顯改善，術(shù)后裸眼視力恢復(fù)在0.12～0.3不等，尤其是后彈出層剝除的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)患者視力在術(shù)后第一天就明顯改善，從術(shù)前的0.04到術(shù)后的0.3，大泡性角膜病患者因病灶角膜被切除，取而代之的是帶有健康內(nèi)皮細(xì)胞的透明角膜植片，因此無(wú)論是眼部癥狀，還是視力都有明顯改善，近年來(lái)廣泛開(kāi)展的帶后彈力層的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)因其排斥率低，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)也解決了大泡性角膜病患者的痛苦。對(duì)視力要求不高、只需要改善眼痛刺激癥狀及術(shù)前光感、外傷時(shí)間長(zhǎng)者則行角膜層間燒灼術(shù)治療；角膜層間燒灼術(shù)可以通過(guò)在角膜基質(zhì)層間進(jìn)行熱燒灼，使其形成瘢痕，阻止水分進(jìn)入基質(zhì)層及上皮層，減輕上皮大泡的形成，從而緩解疼痛及異物感不適。本院行角膜層間燒灼的患者術(shù)后刺激癥狀均明顯消退3，1例前房人工晶體患者在取出人工晶體后經(jīng)過(guò)治療，角膜逐漸恢復(fù)透明性。

3 結(jié) 論

大泡性角膜病變的首要病因仍然是手術(shù)源性因素導(dǎo)致[1]，其中白內(nèi)障手術(shù)與青光眼手術(shù)多見(jiàn)，在超聲乳化手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟的今天，盡量避免出現(xiàn)角膜后彈力膜脫落的發(fā)生，也可能與術(shù)者技術(shù)嫻熟程度有關(guān)，外傷因素導(dǎo)致大泡性角膜病變占第二位，與外傷時(shí)在眼內(nèi)形成沖擊波或者直接擠壓內(nèi)皮細(xì)胞，造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償有關(guān)，這與其次長(zhǎng)期的高眼壓狀態(tài)、虹膜激光術(shù)后、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征及前房型人工晶體均導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損，后期出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償。對(duì)于大泡性角膜病變的臨床治療，穿透性角膜移植術(shù)仍然是治療大泡性角膜病主要手術(shù)方式，不但可以徹底解決患者的刺激癥狀，還可以改善患者視功能，，這也是國(guó)內(nèi)很多作者都有統(tǒng)計(jì)的[2]，也是目前主要的手術(shù)方式；當(dāng)然在擁有熟練醫(yī)療技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備的情況下行帶后彈力層的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植也是治療大泡性角膜病的有效方法之一[3]，角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)治療角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償及無(wú)晶體眼或者有人工晶體眼并發(fā)的大泡性角膜病，該技術(shù)的發(fā)展也經(jīng)歷了多個(gè)階段，從最初的板層角膜瓣下的后板層角膜移植術(shù)到深板層角膜移植術(shù)，再到現(xiàn)在仍在使用的后彈力層撕除角膜內(nèi)皮移植術(shù)及角膜后彈力層內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)，其逐漸往無(wú)需縫合的方向發(fā)展，與穿透性角膜移植術(shù)相比較，其保留了患者角膜的基質(zhì)層及上皮層，維持了患者自身角膜表面曲率、弧度及結(jié)構(gòu)功能，只是替換了有病變的內(nèi)皮細(xì)胞層，也因不縫合，減少了角膜植片散光及淚液分布不均勻?qū)е碌幕颊咔鉅顟B(tài)及眼表不適感。目前我科在逐漸開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，因樣本量少，術(shù)后的并發(fā)癥目前未完全表現(xiàn)出來(lái)，但是參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植術(shù)逐漸使大泡性角膜病由治療性朝屈光性方向發(fā)展[4]。因我院目前開(kāi)展的角膜內(nèi)皮細(xì)胞移植患者數(shù)量較少，長(zhǎng)期臨床效果需要進(jìn)一步密切觀察。

[1] 劉明娜,史偉云,等.324例大泡性角膜病變病因分析.臨床眼科,2007,(15)3.

[2] 劉迎慶,楊方耀,穿透性角膜移植治療大泡性角膜病變.眼科新進(jìn)展,2001,10(21)5:355-356.

[3] 謝江斌.角膜層間燒灼術(shù)治療大泡性角膜病,中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1999,17(3):189

[4] 洪 晶.角膜內(nèi)皮移植術(shù)；眼科研究.2008,26(1).

R772.2

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ISSN.2095-8242.2017.049.9565.01

本文編輯：趙小龍