原 征，李仁彪，賀彥君，張永旺，趙 峰，郝偉玉

（山西省太原市人民醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030001）

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前臨床上比較常見的用于治療前列腺增生的手術(shù)治療方式之一[1]。具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快及治療效果良好等優(yōu)點(diǎn)，盡管如此，仍存在較多并發(fā)癥伴隨在TURP治療過程中。為探究TURP治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生原因及如何提供相應(yīng)的預(yù)防措施，本研究以138例患者為研究對(duì)象展開調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年3月～2016年3月期間于我院進(jìn)行治療的138例前列腺增生患者為研究對(duì)象，年齡范圍在52～81歲，平均年齡（67.8±9.8）歲；病程3～10年，平均病程（7.6±3.2）年；按照前列腺增大程度分：Ⅱ度腫大37例（26.8%），Ⅲ度腫大101（73.2%）；合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性心腦血管疾病者79例（57.5%），膀胱結(jié)石15例（10.9%），并與術(shù)前采用機(jī)械碎石，將碎石排除體外后再進(jìn)行TURP治療，膀胱腫瘤8例（5.8%），術(shù)前膀胱造瘺3例（2.2%）。排除前列腺癌患者。

1.2 研究方法

術(shù)前檢查包括：直腸指診、B超、尿常規(guī)、尿動(dòng)力學(xué)、心、肺功能檢測(cè)、空腹血糖等，采用尿道膀胱鏡檢查，對(duì)尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺及外括約肌等區(qū)域進(jìn)行全面了解，并排除神經(jīng)源性膀胱和前列腺癌。

1.2.1 手術(shù)方法

麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者手術(shù)體位選擇截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，選擇5%葡萄糖或20%甘露醇為手術(shù)灌洗液，壓力以灌洗液距手術(shù)臺(tái)高度為50 cm左右為宜，明確解剖標(biāo)志：精阜補(bǔ)及膀胱頸部，按照先定終點(diǎn)切割法，統(tǒng)一采用沈陽沈大電切鏡從上方解剖位5點(diǎn)、7點(diǎn)位開始切割至包膜層，當(dāng)切割遠(yuǎn)端部位接近精阜位腺體時(shí)再依次按照環(huán)形切割前列腺體，注意始終保持向后移動(dòng)電切鏡并觀察前列腺體是否曾圓形張開、是否存在殘留等。確認(rèn)切除完整后采用Ellik抽吸器將腺體碎片抽吸干凈，并留置尿管。術(shù)后3～4天采用等滲鹽水進(jìn)行每日膀胱沖洗，術(shù)后7天確認(rèn)無異常情況后拔除尿管，觀察1～2天至無異常狀況可出院。

2 結(jié) 果

本研究過程中，所有患者手術(shù)時(shí)間范圍38～81 min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（57.5±8.0）min；術(shù)中出血量20～280 mL，平均出血量（35±245）mL；所有患者術(shù)后切除前列腺組織重量范圍30～100 g。

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況及采取的相應(yīng)措施

治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共2 1例（1 5.2%）。其中出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥者1例（4.8%），患者首先表現(xiàn)血氧飽和度降低，后經(jīng)及時(shí)給予吸氧、利尿、高滲鹽等搶救措施后癥狀得以緩解，后治療順利；膀胱痙攣者5例（23.8%），均于術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生，其中兩例經(jīng)過降低導(dǎo)尿管牽引力及球囊壓迫、提高灌洗液溫度后痙攣癥狀得以緩解，另外4例采用經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開聯(lián)合膀胱頸纖維電切術(shù)將瘢痕組織清除后，痙攣癥狀得以緩解；尿失禁患者5例（23.8%），3例患者經(jīng)過陰莖夾關(guān)閉調(diào)節(jié)控制排尿后，癥狀得以緩解，另外2例患者經(jīng)過恥骨上膀胱穿刺造瘺、控制感染及盆底肌鍛煉后恢復(fù)；尿道狹窄2例（9.5%），經(jīng)過尿道擴(kuò)張術(shù)后，恢復(fù)效果良好；殘留腺體增生2例（9.5%），再次行TURS術(shù)后，恢復(fù)良好；合并出血3例（14.3%），經(jīng)過及時(shí)止血措施，患者得以救治；尿路感染2例（9.5%），采集細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)后并及時(shí)給予抗感染治療，患者恢復(fù)良好；電切綜合征1例（4.8%），及時(shí)給予全身支持治療及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后，患者癥狀得以恢復(fù)。本次研究過程中無死亡病例。

3 討 論

隨著人口老齡化社會(huì)的來臨，老年前列腺增生逐漸成為臨床上越來越普遍的疾病，盡管目前TURS作為其首選治療方式，但仍存在較多不容忽視的并發(fā)癥伴隨患者治療過程，給患者造成較大負(fù)擔(dān)，因此，如何盡可能的提前做好預(yù)防、盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3.1 稀釋性低鈉血癥

是TURS手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由于手術(shù)過程中大量灌洗液進(jìn)入患者血液，導(dǎo)致血鈉濃度降低、滲透壓下降、進(jìn)而導(dǎo)致患者多器官水腫，嚴(yán)重者并發(fā)肺水腫、腦水腫及心力衰竭等。預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血氧飽和度降低、呼吸困難、煩躁等異常狀況時(shí)，迅速給予搶救措施；（2）盡量縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)；（3）降低膀胱壓力，需要時(shí)可及時(shí)采取膀胱穿刺造瘺。

3.2 膀胱痙攣

膀胱痙攣發(fā)生率較高，可達(dá)40%～50%。分析其原因可能與下列因素有關(guān)：（1）手術(shù)刺激膀胱黏膜；（2）術(shù)中切除過多組織，創(chuàng)面刺激范圍較大，術(shù)后形成瘢痕組織；（3）術(shù)后導(dǎo)尿管牽引力過大、氣囊對(duì)膀胱造成壓迫以及膀胱沖洗液的溫度較低造成肌肉痙攣等。預(yù)防措施（1）：盡量縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過程中切割精準(zhǔn)；（2）：術(shù)后護(hù)理謹(jǐn)慎、嚴(yán)密，確保導(dǎo)尿管引流尿液符合規(guī)范，灌洗液保持在38～40℃最適宜的溫度，不可過高或過低。

3.3 尿失禁

有數(shù)據(jù)顯示TURS術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%，主要原因?yàn)樾g(shù)中各種原因?qū)е碌哪虻劳饫s肌損傷造成其功能失調(diào)。預(yù)防措施：手術(shù)過程中絕對(duì)熟悉各部位解剖位置，保護(hù)好精阜及外括約肌完整性，避免造成損傷，同時(shí)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，降低熱輻射、熱灼傷對(duì)患者尿道外括約肌造成損傷。

3.4 尿道狹窄

多發(fā)生于術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為尿線變細(xì)、分叉、排尿不暢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留等。狹窄部位多發(fā)生在尿道外口、膀胱出口處。主要原因?yàn)槭中g(shù)過程中，電切鏡強(qiáng)行插入尿道、長(zhǎng)時(shí)間壓迫尿道導(dǎo)致尿道受損，導(dǎo)致痊愈后瘢痕組織形成，或術(shù)后導(dǎo)尿管留置不當(dāng)，導(dǎo)尿管牽拉力過大、壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，造成尿道缺血、壞死，恢復(fù)后形成瘢痕組織。預(yù)防措施：術(shù)前嚴(yán)格控制尿路系統(tǒng)炎癥問題；術(shù)中動(dòng)作輕柔，避免對(duì)組織造成暴力傷害；術(shù)前嚴(yán)格對(duì)患者尿道進(jìn)行評(píng)估，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)尿管。

3.5 殘留腺體增生

主要因?yàn)槭中g(shù)過程中腺體切換不徹底。預(yù)防措施：術(shù)中操作精準(zhǔn)，盡量避免切割過多或不徹底的情況。

3.6 合并出血

合并出血是TURS術(shù)中及術(shù)后主要并發(fā)癥之一，有研究顯示其發(fā)生率可高達(dá)10%，其主要預(yù)防措施為：術(shù)中做到切割與凝血緊密相結(jié)合，保持術(shù)野清晰；盡可能保持切割創(chuàng)面完整，利于術(shù)中止血。切割過程中盡量避開血管，同時(shí)做好術(shù)后抗感染預(yù)防性用藥；指導(dǎo)患者術(shù)后保持大便通暢，避免因?yàn)橛昧^大造成創(chuàng)面再次出血。

3.7 尿路感染

主要與患者泌尿系統(tǒng)感染史、長(zhǎng)期尿潴留、濫用抗生素、術(shù)中操作不合規(guī)范、術(shù)后護(hù)理不到位等有關(guān)。預(yù)防措施：術(shù)前仔細(xì)詢問患者患病史、仔細(xì)檢查、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)確、規(guī)范。

3.8 電切綜合征

是TURS最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能異常為主要表現(xiàn)，發(fā)生率及死亡率[2]均較高，嚴(yán)重危害患者生命健康安全。預(yù)防措施：速尿、高滲氯化鈉可預(yù)防電切綜合征，并且在電切綜合征早期迅速給予全身支持治療，同時(shí)，加強(qiáng)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，術(shù)中做到及時(shí)止血，保持患者各項(xiàng)生命體征均平穩(wěn)。

[1] 金 鑫,戚裕宏.經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)后出血的原因與處理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(9):1365.

[2] 張國順,段良斌,喻 華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5675-5676.