石 云

（磁縣腫瘤醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用觀察

石 云

（磁縣腫瘤醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

目的對血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法選取我院2015年4月～2016年4月收治的PICC置管患者中隨機(jī)抽取125例，在進(jìn)行PICC置管時應(yīng)用血管超聲進(jìn)行檢查，對整個過程進(jìn)行測定和評估，包括穿刺前檢查、穿刺中頸內(nèi)靜脈壓迫以及穿刺后對導(dǎo)管異位情況的檢查各個環(huán)節(jié)。結(jié)果在選取的125例患者中，0級患者92例，Ⅰ級患者21例，Ⅱ級患者7例，Ⅲ級患者5例。通過進(jìn)行血管超聲檢查，進(jìn)行穿刺前有37例通過超聲評估穿刺成功，穿刺中有13例患者需超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈，頸內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)異位為12例，沒有出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位為112例。結(jié)論在檢測PICC置管患者頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位方面，應(yīng)用血管超聲進(jìn)行交叉具有較好的效果，能夠有效提高穿刺成功率，保證治療的安全。

血管超聲檢查；PICC置管；應(yīng)用觀察

PICC置管是指通過外周靜脈將導(dǎo)管置入，完成靜脈穿刺，避免直接注射靜脈，使靜脈血管產(chǎn)生一定的損傷。PICC具有較高的安全性，操作簡便，在臨床使用上引起的并發(fā)癥較少，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。在腫瘤化療中應(yīng)用較為頻繁，對于刺激性較大的藥物，進(jìn)行靜脈注射會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，常采用此方法進(jìn)行治療，保證降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。為保證PICC成功留置，需對穿刺過程進(jìn)行控制，保證穿刺成功，同時控制導(dǎo)管尖端位置，將其正確恰當(dāng)?shù)闹萌?。結(jié)合本研究相關(guān)結(jié)果可以得出，在PICC置管中應(yīng)用血管超聲檢查具有較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年4月收治的PICC置管患者中隨機(jī)抽取125例進(jìn)行研究，其中，男85例，女40例。年齡24～75歲，平均（56.46±4.62）歲。PICC置管時間分布在1～24天，置管平均時間（12.59±5.37）天。置管長度在32～54 cm，平均置管長度為（39.73±2.62）cm?；颊叩幕疾☆愋椭饕獮?種，其中，淋巴癌患者為5例，食管癌患者為33例，乳腺癌患者為32例，消化系統(tǒng)腫瘤為18例，骨科腫瘤患者為6例，肺癌患者為15例，口腔癌患者10例，其他腫瘤患者為6例。在進(jìn)行樣本的選擇時，為避免對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，對手臂存在外傷、手術(shù)以及頸部巨大淋巴結(jié)的患者進(jìn)行排除，入選患者均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且本研究的具體內(nèi)容和過程患者均知情，并自愿參與本次研究。

1.2 研究方法

在對患者進(jìn)行置管之前，應(yīng)對患者進(jìn)行一定的介紹，使患者明確PICC置管的意圖，通過對相關(guān)的檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，比較和分析數(shù)據(jù)，對患者的病情進(jìn)行評估，在保證患者同意的情況下，進(jìn)行下一步操作。結(jié)合患者的自身狀況，對直觀的長度進(jìn)行合理的測量，對穿刺部位進(jìn)行處理后，將導(dǎo)管置入，利用血管超聲檢查明確頸內(nèi)靜脈血管情況。血管超聲檢查主要是對患者頸內(nèi)靜脈進(jìn)行檢查，分析其是否出現(xiàn)異位，若患者出現(xiàn)導(dǎo)管造影，則需進(jìn)行進(jìn)一步的分析，觀察患者血管的回血情況。如果沒有出現(xiàn)導(dǎo)管陰影，則移除導(dǎo)絲。做好置入工作后，將導(dǎo)管固定在指定位置，對患者進(jìn)行肝素液注射，使導(dǎo)管封閉。結(jié)合血管超聲和X線對患者體內(nèi)的導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)異常，及患者血管回血情況不良，且存在導(dǎo)管陰影，應(yīng)及時對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，保證患者導(dǎo)管周圍組織正常。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估分為四個等級，0級：靜脈血管較粗，可以用手觸摸到，血管富有彈性且柔軟，位置較為固定，靜脈血管較為凸顯，高于皮膚表面。Ⅰ級：靜脈血管固定性較差，且靜脈血管內(nèi)凸出不明顯，可以觸摸到靜脈血管，血管不柔軟但沒有變硬的傾向。Ⅱ級：靜脈血管內(nèi)血量不豐富，仔細(xì)摸索可以摸到靜脈血管，血管固定性很差，同時血管變硬。Ⅲ級：靜脈血管內(nèi)部血量少，成凹陷狀態(tài)，靜脈血管固定性非常差，并且用手無法觸摸到血管，血管變硬程度較大。

2 結(jié) 果

通過血管超聲檢查，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果，在選取的125例患者中，0級患者92例，Ⅰ級患者21例，Ⅱ級患者7例，Ⅲ級患者5例。通過進(jìn)行血管超聲檢查，進(jìn)行穿刺前有37例通過超聲評估穿刺成功，穿刺中有13例患者需超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈，沒有出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位為112例，頸內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)異位為12例，及時對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整后，未出現(xiàn)其他異常情況，導(dǎo)管位置移動合理。

3 討 論

在進(jìn)行PICC置管前通過血管超聲進(jìn)行評估，可以使穿刺的成功率提高，有助于保證置管的安全性。在對穿刺成功情況及PICC成功留置情況進(jìn)行評估時，需要從多個方面進(jìn)行考量。留置過程既包括穿刺的成功情況評估，又包括后期導(dǎo)管護(hù)理和維護(hù)的情況評估。而分析穿刺成功情況，則需要從導(dǎo)管是否一次成功穿刺、導(dǎo)管置入順利與否、尖端位置正確與否等方面進(jìn)行評估。另外，應(yīng)用血管超聲檢查還可以使送管成功率得到提高，避免導(dǎo)管出現(xiàn)異位的情況。同時，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管異位于頸內(nèi)靜脈，可以立即改變導(dǎo)管位置，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。在本研究中，通過血管超聲檢查，進(jìn)行穿刺前有37例通過超聲評估穿刺成功，穿刺中有13例患者需超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈，沒有出現(xiàn)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管異位為112例，頸內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)異位為12例，及時對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整后，未出現(xiàn)其他異常情況，導(dǎo)管位置移動合理，充分保證了穿刺的成功率，使導(dǎo)管能夠穩(wěn)定合理的置入。

綜上所述，利用血管超聲檢查能夠及時掌握PICC置管中導(dǎo)管的異位情況，合理的進(jìn)行調(diào)整，使穿刺成功率得到明顯的提高。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，能夠有效降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，保證置管過程的安全性，提高置管的成功率，具有較好的效果。

[1] 殷 利,肖紅英,江 群.血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志.2012,47(2):156-158.

[2] 葛建麗.血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥.2013,8(21):255-256.

[3] 蔡 琦,佘銅生.血管超聲檢查在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥.2017(1):176.

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.049.9538.02

本文編輯：趙小龍