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HER-2陽性胃癌對曲妥珠單抗為基礎化療的病理反應

以曲妥珠單抗為基礎的化療是目前治療HER-2陽性晚期胃癌的標準方法，能有效延長晚期HER-2陽性胃癌患者總生存期和無進展生存率。由于手術標本較少，HER-2陽性胃癌曲妥珠單抗治療后的組織病理學變化迄今尚未闡明。作者旨在描述HER-2陽性胃癌曲妥珠單抗治療后胃癌組織反應及其與HER-2狀態(tài)的相關性。

作者選取20例HER-2陽性胃癌手術切除標本進行詳細對比，其中實驗組(n=10)術前進行以曲妥珠單抗為基礎的化療，另10例行不加曲妥珠單抗的新輔助化療(對照組)。同時選取11例曲妥珠單抗化療后無法手術根治的病例，對比曲妥珠單抗治療前后腫瘤活檢標本的HER-2狀態(tài)。

結果顯示，實驗組中轉移病例HER-2陽性細胞在原發(fā)灶中總是比轉移灶中高，同時表層比深層高，而無轉移病例HER-2陽性細胞常僅限于表層，深層完全消失或陰性。術前活檢和曲妥珠單抗治療后手術切除標本的HER-2狀態(tài)無明顯差異。對照組中HER-2陽性細胞在轉移灶中比原發(fā)灶中高，深層比表層高。體積半定量方法顯示，實驗組中HER-2陽性的腫瘤體積在表層比深層大，HER-2陰性的腫瘤體積表層與深層相似，而對照組結果與實驗組相反。11例曲妥珠單抗治療前后活檢標本HER-2狀態(tài)的對比結果顯示，8例保持HER-2陽性，2例轉為陰性，1例因明顯的非特異著色但無法明確HER-2狀態(tài)。

綜上所述，在曲妥珠單抗治療后HER-2陽性的腫瘤細胞仍然可以存在于表層區(qū)域或血管內，而深層浸潤或轉移灶的HER-2陽性腫瘤細胞對治療反應良好。因此，內窺鏡黏膜活檢顯然低估了以曲妥珠單抗為基礎的化療效果。

(黃愛清 摘譯，余英豪 審校/解放軍福州總醫(yī)院病理科，福州 350025)

Urabe M, Ushiku T, Seto Y, Fukayama M. Pathologic response of HER-2-positive gastric cancer to trastuzumab-based chemotherapy. Am J Surg Pathol, 2016,40(10):1326-1333.