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乳腺實(shí)性乳頭狀癌的臨床病理特征

乳腺實(shí)性乳頭狀癌(SPC)是一種少見類型的乳腺癌，WHO(2012)乳腺腫瘤組織學(xué)分類將其定義為一種特殊類型的乳頭狀癌，以致密排列、膨脹性生長、富于細(xì)胞的結(jié)節(jié)為特征。SPC常表現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)分泌分化，盡管缺乏肌上皮，但仍被歸類為原位癌。為了解SPC與其他伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征乳腺癌的區(qū)別，作者收集250例經(jīng)免疫組化證實(shí)具有神經(jīng)內(nèi)分泌分化特征的原位和浸潤性乳腺癌臨床病理特征進(jìn)行分析。首先從形態(tài)學(xué)上將這些病例按是否含有SPC成分分成2大組，含有SPC組再細(xì)分為原位SPC及浸潤性SPC，不含SPC成分組分為導(dǎo)管原位癌(DCIS)和浸潤性癌，然后進(jìn)行對比分析。

結(jié)果顯示：含原位SPC組106例中101例(95.3%)為低～中級別核(或組織學(xué)分級1～2級)，僅3例(2.9%)為高級別核(或組織學(xué)分級3級)，2例浸潤性癌的浸潤成分太小

而無法分級；含浸潤性SPC的腫瘤12例，組織學(xué)分級1級3例(25%)，2級9例(75%)；非SPC組中單純DCIS 34例中29例(85.3%)為低～中級別核、3例(8.9%)為高級別核，2例核級別無法評估；浸潤性癌108例中組織學(xué)1級20例(18.6%)、2級60例(55.9%)、3級28例(25.5%)。所有12例浸潤性SPC經(jīng)免疫組化p63、CK14、SMMS證實(shí)浸潤灶周圍無肌上皮，均有ER、PR表達(dá)，Syn、CgA陽性而HER-2陰性。含有SPC組和不含SPC組相比，在中位年齡(P=0.003)、ER(P=0.013)、PR(P=0.008)、CgA(P=0.000)表達(dá)及出現(xiàn)梭形形態(tài)學(xué)(P=0.003)方面，差異有顯著性。含SPC與不含有SPC的浸潤性癌相比，含有SPC的浸潤性癌組織學(xué)分級多為1級，體積更小，出現(xiàn)梭形形態(tài)學(xué)更多，患者多在中位年齡以上。浸潤性癌中，是否含有SPC成分在無病生存率及總生存期，差異無顯著性。單純的原位SPC比普通型DCIS具有更好的無瘤生存率(P=0.033)，兩種原位腫瘤在總生存期差異無顯著性(P=0.111)。

由此可見，SPC與臨床病理特征有關(guān)，原位SPC無瘤生存率較高。因此，準(zhǔn)確診斷SPC具有重要的臨床意義。

(黃愛清 摘譯，余英豪 審校/南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科，福州 350025)

Tan B Y, Thike A A, Ellis I O,etal. Clinicopathologic characteristics of solid papillary carcinoma of the breast. Am J Surg Pathol, 2016,40(10):1334-1342.