聶道鴻，沈 琰

（1.江蘇省揚中市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212200；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

早期胃癌內(nèi)鏡及病理診斷36例分析

聶道鴻1，沈 琰2

（1.江蘇省揚中市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212200；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的分析早期胃癌胃鏡下、臨床、病理特點，提高早期胃癌診斷率。方法分析我院2011年6月～2017年5月，經(jīng)胃鏡與病理確診的36例早期胃癌相關(guān)資料。結(jié)果對胃鏡檢查患者發(fā)現(xiàn)可疑病灶予以活檢，36例確診為早期胃癌。其中胃竇部21例（58.3%）；病理類型以管狀腺癌最多，為17例（47.22%）。結(jié)論對于有癌前病變、幽門螺桿菌感染等患者，應(yīng)及早作內(nèi)鏡檢查，規(guī)范活檢，提高早期胃癌診治率。

胃鏡；早期胃癌；診斷

2011年06月 ～2017年05月，我院內(nèi)鏡中心對門診或住院患者胃鏡檢查，確診胃癌386例，其中早期胃癌36例，檢出率為9.32%，并行ESD內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除，臨床療效良好[1]?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男24例，女12例；年齡35～79歲，平均56.6歲；臨床上腹部疼痛22例，腹部飽脹11例，消化道出血5例，惡心與嘔吐8例。病程一般在3～23個月。

1.2 胃鏡下表現(xiàn)

白光下對于孤立的糜爛、潰瘍灶、隆起等病灶給予取材，活檢時不要取壞死組織[2]。內(nèi)鏡下直徑≤1.0 cm病灶必須全部取材，而直徑＞1.0 cm可以選樣取材， 同時做幽門螺桿菌（HP）試驗[3]。早期胃癌Ⅰ型4例，Ⅱa 2例，Ⅱb 7例，Ⅱc 12例，Ⅲ型7例，Ⅱc+Ⅲ型4例。部位：胃竇21例，胃體8例，胃角6例，賁門及胃底4例。病灶＜1.0 cm 12例，病灶1.0～3.0 cm 15例，病灶＞3.0 cm 5例。

1.3 病理特點

對所取組織進行HE染色，判斷其浸潤深度、組織類型、分化程度等[4]。所有病理中管狀腺癌17例，黏液腺癌4例，乳頭狀腺癌4例，印戒細胞癌6例，未分化癌4例。HP陽性32例（86.6%）。

1.4 治療方法

行ESD術(shù)或胃癌根治術(shù)，術(shù)后對大體標本判斷浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[5]。其中黏膜內(nèi)癌20例，1例伴近處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而黏膜下癌為16例。

2 討 論

經(jīng)過我國醫(yī)藥科技工作者的不懈努力，近年來我國的胃癌發(fā)病率已經(jīng)平穩(wěn)或下降，但是每年仍然有近二十萬新發(fā)胃癌，占全部惡性腫瘤發(fā)病的17.2%，仍居首位[6]。胃癌的早診早治尤為重要，內(nèi)鏡配合活檢為目前最可靠的診斷方法[7]。該腫瘤一般無任何消化道癥狀，當出現(xiàn)明顯癥狀時，多數(shù)為進展期胃癌。早期胃癌國內(nèi)一般仍沿用1962年日本內(nèi)視鏡學(xué)會提出的定義:癌浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，不考慮癌面積的大小或有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[8]。

早期胃癌在內(nèi)鏡下分三型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅱ型又分為Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型，其中Ⅱ型發(fā)病率最高，臨床上混合型更多見。病變部位以胃竇為主，而病理以管狀腺癌最多見。在白光下多表現(xiàn)為黏膜局部變紅、變白，黏膜血管網(wǎng)消失、脆性增加。檢查時認真判斷黏膜凹凸不平、色澤異樣等，對可疑部位活檢?；顧z對于早期胃癌的診斷至關(guān)重要，注意取材部位隆起型病變應(yīng)取病灶頂端或基底部，凹陷病變邊緣取內(nèi)側(cè)四周及其基底部，并多點活檢，提高陽性診斷率[9]。

對于早期胃癌的診治，必須重視普查與高危人群的篩查，相關(guān)對象要詳細檢查，嚴密隨診并根據(jù)需要每年至少隨訪一次。拒絕治療的高級別內(nèi)瘤變患者，每半年要隨訪一次，并對原診斷部位及新發(fā)現(xiàn)病變進行活檢。另外HP是引起胃癌高發(fā)的重要生物因素， 應(yīng)予根除HP的治療。

[1] 董志偉.中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:101.

[2] 于素香,李艷濤,楊 亮.胃鏡活檢標本診斷胃癌220例內(nèi)鏡與病理對比分析.醫(yī)學(xué)信息,2014(22):68.

[3] 陳 孝,張子其,王志強.老年早期胃癌內(nèi)鏡綜合治療的效果及長期隨訪.世界華人消化雜志,2013,(29):3119-3123.

[4] 何 艷.早期胃癌內(nèi)鏡所鑒別診斷.健康之路,2014,(4):46.

[5] 李曉波.早期胃癌內(nèi)鏡下診斷分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(1):58-59.

[6] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:01.

[7] 包靜龍,夏慧治.早期胃癌32例胃鏡診斷分析.中國誤診學(xué)雜志,2011,11(19):4748.

[8] 劉 靖.早期胃癌6 0例臨床分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23):120.

[9] 李國華,陳幼祥,郭桂海.63例早期胃癌的臨床病理分析,江西醫(yī)藥,2014,7(9):793-795.

NIE Dao-hong1, SHEN Yan2
(1.Yangzhong, Jiangsu Province People's Hospital of Digestive Endoscopy Center, Jiangsu Zhenjiang 212200, China; 2.Jiangsu University Hospital Digestive Internal Medicine, Jiangsu Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveUnder analysis early time stomach cancer gastroscope and clinical,pathology characteristic,enhances the early stomach cancer to diagnose rate.MethodsAnalyzes my courtyard in June,2011-May,2017,36 example early time stomach cancer correlation data.ResultsTo gastroscopy patient suspicious focus of infection biopsy,36 example diagnoses for early stomach cancer.Stomach Dou 21 example (58.3%);The pathology type are most by the tubular gland cancer 17 examples (47.22%).ConclusionRegarding has in front of the cancer the pathological change,the pylorus spiral bacillus infects the patient in, makes the mirror inspection early, and the standard biopsy,enhances the diagnosis rate.

Gastroscope; Early stomach cancer; Diagnosis

R735.2

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9640.02

36 cases of early gastric endoscopy and pathology analysis

本文編輯：吳 衛(wèi)