王 斌

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

淺談糖尿病臨床治療中常見(jiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

王 斌

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 551400）

在臨床治療糖尿病患者的過(guò)程中，采用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，患者的常見(jiàn)問(wèn)題有低血糖反應(yīng)、患者恐慌、焦慮、緊張、胰島素失效、皮下脂肪萎縮、體重增加以及胰島素水腫等，而如何處理這些問(wèn)題，則是臨床相關(guān)醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

糖尿??；臨床治療；常見(jiàn)問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

近幾年，由于人們生活水平的不斷提升以及飲食習(xí)慣的不斷轉(zhuǎn)變，臨床上發(fā)生糖尿病的患者也在逐年增多。而作為一種慢性消耗性疾病，糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥還會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生沉重負(fù)擔(dān)，甚至病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在糖尿病患者接受臨床治療的過(guò)程中，胰島素的應(yīng)用十分廣泛，其既能對(duì)患者的胰島β細(xì)胞功能加以改善，還能對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行迅速的控制[1]。因此本文對(duì)糖尿病臨床治療中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)具體分析如下。

1 患者緊張、焦慮、恐慌等問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

糖尿病患者在初次應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于對(duì)該藥物缺乏正確的認(rèn)識(shí)，很多患者認(rèn)為使用胰島素后產(chǎn)生依賴性，而必須終身使用。再加上一些患者畏懼疼痛，且對(duì)藥物治療可能造成的家庭負(fù)擔(dān)增加以及生活不便等存在擔(dān)憂心理，因此患者容易產(chǎn)生焦慮、恐慌以及緊張等不良情緒。而針對(duì)此類問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員首先要將胰島素的生理作用以及糖尿病的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的告知患者，并通過(guò)宣傳教育，將糖尿病采用胰島素治療的作用和意義傳遞給患者，以便消除患者的不良情緒以及心理障礙。另外還可通過(guò)講解成功的治療案例等，消除和緩解患者的心理壓力，促使其能夠?qū)μ悄虿〉呐R床治療保持積極的心態(tài)，從而達(dá)到提升臨床療效的目的[2]。

2 低血糖反應(yīng)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

采用胰島素治療糖尿病患者時(shí)，主要產(chǎn)生的不良反應(yīng)為低血糖反應(yīng)，這與患者的飲食失調(diào)以及胰島素劑量過(guò)大存在一定的關(guān)系，而患者主要表現(xiàn)為多餓、心悸、頭昏，甚至昏迷等。而在處理低血糖反應(yīng)時(shí)，可以在胰島素注射30 min后，定時(shí)進(jìn)食，不能推后或者提前，且要隨時(shí)關(guān)注的患者的病情變化。一旦患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，特別是在夜間，則需加強(qiáng)巡視和觀察，且要增加夜間的血糖檢測(cè)。同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情靜脈滴注葡萄糖液或者食用含糖食物。叮囑患者避免空腹運(yùn)動(dòng)，且要定時(shí)定量進(jìn)餐，外出時(shí)隨身攜帶糖果。

3 胰島素失效問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

通常而言，胰島素處于使用期間，則需放置于室內(nèi)陰涼處。胰島素在注射過(guò)程中，為防止其失去療效，則需保持室溫在25℃以下，且防止陽(yáng)光直射。而針對(duì)未使用的胰島素則需進(jìn)行冷藏保存，即于10℃以下的冰箱中保存。

4 胰島素過(guò)敏問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

患者在胰島素多次注射后，可能產(chǎn)生血液胰島素抗體，且還會(huì)發(fā)生一些過(guò)敏性反應(yīng)，一開(kāi)始會(huì)發(fā)生瘙癢，隨之發(fā)生全身性蕁麻疹以及蕁麻疹樣皮疹，同時(shí)還會(huì)發(fā)生胃腸道癥狀，例如腹瀉、嘔吐、惡心等。此時(shí)可針對(duì)患者采用脫敏療法、糖皮質(zhì)激素以及抗組胺藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，則需將中斷胰島素治療或者停藥[3]。

5 皮下脂肪萎縮問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

患者采用胰島素治療時(shí)，不按要求更換針頭，在同一部位進(jìn)行反復(fù)的皮下注射，則該部位就會(huì)發(fā)生疼痛、硬結(jié)、瘙癢、紅腫以及表面凹凸不平等。此時(shí)必須要求患者每次注射均需更換針頭。而一些患者還會(huì)由于嚴(yán)重的皮下缺血而引發(fā)皮下脂肪萎縮、皮下纖維組織變性或者增生等。因此可通過(guò)更換注射部位進(jìn)行應(yīng)對(duì)，如更換至腹部、臀部、大腿以及上臂等進(jìn)行皮下注射。

6 胰島素水腫和體重增加問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

打了胰島素幾天后，因血糖得到控制，血清高血糖素水平下降，抑制醛固酮的作用減弱，致使鈉排出減少。加之胰島素本身可直接作用于腎臟，具有促進(jìn)腎小管重吸收鈉的作用，所以在應(yīng)用胰島素4～7天后，體內(nèi)可因水鈉潴留而引發(fā)水腫。據(jù)有關(guān)臨床研究表明，糖尿病患者采用胰島素治療過(guò)程中發(fā)生的水腫程度相對(duì)較輕，且在持續(xù)4～6 h后會(huì)慢慢消退[4]。中重度水腫，合并有冠心病的中老年糖尿病患者，應(yīng)密切觀察其心血管系統(tǒng)變化，為防止出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，可停用胰島素改為口服降糖藥，同時(shí)加用螺內(nèi)脂、雙氯克尿噻等利尿劑，以促進(jìn)水腫消退。糖尿病患者經(jīng)過(guò)注射胰島素治療后，可以出現(xiàn)恢復(fù)性體重增加，如果不注意嚴(yán)格的飲食控制，堅(jiān)持適量強(qiáng)度和時(shí)間的運(yùn)動(dòng)療法等，那么很有可能引起肥胖。所以胰島素治療后更要注重綜合治療，以維持理想的體重。可通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食以及聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療和控制。

7 結(jié) 論

綜上所述，目前在糖尿病的臨床治療中，胰島素獲得了廣泛的應(yīng)用，而通過(guò)對(duì)胰島素進(jìn)行合理使用以及對(duì)其用藥期間常見(jiàn)的問(wèn)題加以了解和掌握，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┫颊叩牟涣记榫w和心理問(wèn)題，使其能夠保持良好的心態(tài)接受治療具有重要的臨床意義。

[1] 馮曉燕,李清麗.胰島素治療糖尿病常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,18:140-141.

[2] 李志華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,08:263-264.

[3] 海 星,邢倩倩.126例雙C治療2型糖尿病合并腦梗塞患者中常見(jiàn)的問(wèn)題及對(duì)策[J].糖尿病新世界,2016,12:149-150.

[4] 賴美錚.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,01:146-148.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.31.6138.01