林 亮，祁俊峰

（1.阜康市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831500；2.甘肅武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

加味桂枝芍藥知母湯治療膝關節(jié)腔積液臨床研究

林 亮1，祁俊峰2

（1.阜康市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831500；2.甘肅武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 探討對膝關節(jié)腔積液患者給予加味桂枝芍藥知母湯治療的臨床療效。方法 選取2015年3月～2016年3月本院收治的膝關節(jié)腔積液患者70例，所有患者均給予加味桂枝芍藥知母湯治療，記錄治療效果。隨訪一年，記錄患者的復發(fā)情況。結(jié)果 70例患者中治愈52例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為95.71%。隨訪一年，有2例復發(fā)，復發(fā)率為4.29%。結(jié)論 加味桂枝芍藥知母湯具有舒經(jīng)活血、祛風除濕、健脾化濕、散寒止痛的功效，可以改善局部微循環(huán)，加速炎性因子的吸收，復發(fā)率低，值得膝關節(jié)腔積液患者選用。

膝關節(jié)腔積液；加味桂枝芍藥知母湯；臨床療效

膝關節(jié)是人體主要的受力關節(jié)，膝關節(jié)腔積液是膝關節(jié)最常見的病變。具有發(fā)病率高、病程漫長、復發(fā)率高的特點，西醫(yī)主要采用消炎抗菌藥、止痛藥、糖皮質(zhì)激素、關節(jié)積液穿刺術等方法進行治療，但是總體療效不佳，容易發(fā)作，增加了患者的痛苦[1]。中醫(yī)講究辯證論治、整體觀念，采用加味桂枝芍藥知母湯治療起到標本兼治、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的治療目的，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月本院收治的膝關節(jié)腔積液患者70例，其中男18例，女52例，年齡為21～77歲，平均年齡為（50.3±3.6）歲；病程為10 d～4年，平均病程（2.9±0.5）年。疾病類型：類風濕性關節(jié)炎35例，骨性關節(jié)炎23例，風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)滑膜炎各6例。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)CT、MRI檢查明確診斷，浮髕試驗結(jié)果為陽性；（2）患者有膝關節(jié)疼痛、活動障礙、腫脹、關節(jié)彈響等癥狀；（3）均簽署知情同意書。

排除標準：（1）占位性病變、惡性腫瘤患者；（2）近2周內(nèi)接受其他藥物治療的患者。

1.2 治療方法

桂枝芍藥知母湯組成：白術20克，知母15克，芍藥15克，防風15克，桂枝10克，附子6克，生麻黃6克，甘草6克，生姜3片。熱證患者添加石膏、生地或木通治療；寒濕、疼痛明顯患者添加川烏治療，每天1劑，早晚各服用150 mL，根據(jù)患者的病情選擇用藥時間。隨訪一年，記錄患者的復發(fā)情況。

1.3 療效評價標準

治愈：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀基本消失，膝關節(jié)活動功能恢復正常，浮髕試驗結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關節(jié)活動功能有所改善，久走后會有疼痛感，浮髕試驗結(jié)果為陰性；無效：膝關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀無明顯改善，浮髕試驗結(jié)果為陽性；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.00處理，用%表示計數(shù)資料，組間比較經(jīng)x2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過5～28 d的治療后，70例患者中治愈52例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率為95.71%。隨訪一年，有2例復發(fā)，一年內(nèi)復發(fā)率為4.29%。

3 討 論

膝關節(jié)腔積液主要因全身性疾病、膝關節(jié)病變、外傷、特異性感染等因素引起，患者主要有膝關節(jié)腫脹、充血、疼痛、活動受限等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)將膝關節(jié)腔積液歸于“痹癥”，主要因痰濕阻導致氣血瘀滯、脾失運化[2]。氣血運動不暢，水液在關節(jié)腔內(nèi)集聚，不同則痛。西藥主要采用抗菌藥物、穿刺抽液治療，但是不能從根本上改變免疫失衡現(xiàn)象。桂枝芍藥知母湯由張仲景提出，具有祛濕除痹、舒經(jīng)活血、散寒止痛的功效，主要用于風濕疾病的治療。方中白術具有利水燥濕、益氣健脾的功效，有利尿的作用，可以緩解患者腫脹、疼痛癥狀。知母屬于清熱瀉火藥，性苦寒，具有滋陰降火、祛濕潤燥的功效，同時具備抗病原菌、解熱，抑制鈉離子、鉀離子活性作用，可以加速炎性因子的吸收[3]。芍藥、桂枝具有溫陽散寒、活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)的功效，可以擴張皮膚血管，促進足部新陳代謝，改善足部缺氧癥狀。生姜發(fā)汗解表、補益脾胃、溫腎助陽，能夠疏通全身經(jīng)絡，加速新陳代謝速度。同時還有止痛、滅菌的作用，減輕患者膝關節(jié)疼痛、腫脹癥狀。防風具有滲濕止痛、發(fā)汗解表的功效，是臨床常用的解表藥。附子性溫味辛，具有回陽救逆、散寒止痛、強心、除濕的功效。生麻黃具有利水消腫、發(fā)散風寒的功效，消腫、解表能力強，可以有效緩解患者腫脹、疼痛癥狀。甘草緩急止痛、調(diào)和藥性[4]。辯證用藥符合患者的實際情況，起到立竿見影的治療效果。諸藥聯(lián)合使用相得益彰，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、利水消腫、益氣健脾的功效。用藥方法簡單，無毒副作用，患者的耐受性好。

本文中70例患者經(jīng)過治療后總有效率達到95.71%，且一年內(nèi)復發(fā)率僅為4.29%，療效安全可靠。桂枝芍藥知母湯口服吸收效果好，用藥方便，治療費用低，患者的滿意度高。辯證用藥可以優(yōu)化治療效果，有效改善患者血液循環(huán)癥狀，加速炎性因子吸收，提高患者的免疫功能，優(yōu)化治療效果，降低復發(fā)率。因此，建議膝關節(jié)腔積液患者選用加味桂枝芍藥知母湯治療，盡早康復。

[1] 付玉玲,秦永河.加味桂枝芍藥知母湯治療膝關節(jié)腔積液臨床體會[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(2):76-77.

[2] 栗洪波,王成武.膝關節(jié)腔積液臨床治療的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36):284-285.

[3] 陳 飛,楊成勝.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關節(jié)積液48例臨床療效觀察[J].湖北科技學院學報(醫(yī)學版),2014,28(5):411-412.

本文編輯：王雨辰

R274.9

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6094.01