牟洪超

（山東省威海市解放軍第404醫(yī)院肝膽外科，山東 威海 264200）

替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑一線治療晚期膽道系統(tǒng)腫瘤（BTC）的療效

牟洪超

（山東省威海市解放軍第404醫(yī)院肝膽外科，山東 威海 264200）

目的 探索針對(duì)晚期膽道系統(tǒng)腫瘤（BTC）患者以替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑一線治療的臨床效果。方法 選取2010年1月～2015年1月間本科室收治的患晚期BTC的患者50例，確診后行替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合化療，一個(gè)周期為21 d，共接受為期6個(gè)周期的治療。治療完畢后觀察患者的治療效果與用藥后的毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 本組50例患者經(jīng)治療后的總有效率為36.0%，腫瘤控制率為78.0%。本組患者的中位生存時(shí)間為8.57個(gè)月，總生存時(shí)間為（12.31±2.54）個(gè)月，其中膽囊癌與肝外膽管癌患者化療后的總生存時(shí)間和肝內(nèi)膽管癌患者相比顯著更長(zhǎng)（P＜0.05）?；颊咧委熀蟪霈F(xiàn)的毒副反應(yīng)大部分屬于Ⅰ～Ⅱ度，對(duì)癥處理后均有效減輕或消失。結(jié)論 針對(duì)晚期BTC患者以替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合化療效果較好，安全性較高，值得借鑒。

替吉奧；奧沙利鉑；晚期；膽道系統(tǒng)腫瘤；療效

因大部分BTC患者就診時(shí)已處于晚期階段，已錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的最佳時(shí)期，故臨床上針對(duì)晚期BTC患者主要采用全身化療方案進(jìn)行治療[1]，而關(guān)于化療方案的選擇始終是臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。我們?nèi)”究剖医邮盏幕纪砥贐TC的50例患者，確診后行替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合化療，可見(jiàn)效果滿意，現(xiàn)總結(jié)治療情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月間本科室收治的患晚期BTC的患者50例，包含男性患者29例，女性患者21例；其中年齡最低的有31歲，最高的有70歲，平均年齡（55.73±7.54）歲；其中22例為膽囊癌，14例為肝內(nèi)膽管癌，14例為肝外膽管癌；其中17例患者既往有手術(shù)切除史，17例患者治療前接受過(guò)膽管引流術(shù)。

1.2 方法

本組50例患者均行替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合化療：給予替吉奧（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100150）40 mg/m2口服，分早、晚兩次用藥，第1～14 d；給予奧沙利鉑（生產(chǎn)企業(yè)：重慶泰濠制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153233）130 mg/m2+500 mL的5%濃度的葡萄糖注射液經(jīng)靜滴用藥，第1 d。一個(gè)周期為21 d，共接受為期6個(gè)周期的治療。化療前常規(guī)予5-HT3受體阻斷劑用藥，且采用護(hù)肝與相關(guān)支持治療。酌情給予G-CSF升白細(xì)胞治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)估，共分成CR、PR、SD及PD等4個(gè)級(jí)別，總有效=CR率+PR率。腫瘤控制率=CR率+PR率+SD率。（2）根據(jù)NCI制定的CTC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的不良反應(yīng)，分成0～Ⅳ度；。（3）觀察患者的中位生存時(shí)間與總生存時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入本研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，且置于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件內(nèi)分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，若P＜0.05即代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組50例患者化療完畢后均行6～32個(gè)月的隨訪觀察，平均隨訪時(shí)間為（17.14±5.62）個(gè)月。經(jīng)治療后CR2例，PR16例，SD21例，PD11例，總有效率為36.0%，腫瘤控制率為78.0%。本組患者的中位生存時(shí)間為8.57個(gè)月，總生存時(shí)間為（12.31±2.54）個(gè)月，其中膽囊癌與肝外膽管癌患者的總生存時(shí)間為（12.73±4.16）個(gè)月，肝內(nèi)膽管癌患者的總生存時(shí)間為（7.61±2.17）個(gè)月，可見(jiàn)膽囊癌與肝外膽管癌患者化療后的總生存時(shí)間和肝內(nèi)膽管癌患者相比顯著更長(zhǎng)（P＜0.05）?；颊咧委熀蟪霈F(xiàn)的毒副反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、血液毒性與外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，大部分屬于Ⅰ～Ⅱ度，對(duì)癥處理后均有效減輕或消失。而常見(jiàn)的Ⅲ～Ⅳ度毒副作用包括白細(xì)胞減少、厭食、惡心嘔吐等。

3 討 論

BTC是起源于膽囊上皮或膽管的惡性腫瘤，現(xiàn)今臨床上主要采用手術(shù)切除方案治療該疾病，但患者術(shù)后往往易產(chǎn)生局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)還有很多患者明確診斷時(shí)已處于晚期階段。臨床上針對(duì)晚期BTC患者主要行全身化療，常用化療藥物包括吉西他濱與鉑類、氟尿嘧啶類藥物[2]。

隨著近年來(lái)化療技術(shù)的不斷發(fā)展，替吉奧聯(lián)合化療方案在晚期BTC患者的臨床治療中獲得了較廣泛的應(yīng)用，且效果已獲臨床實(shí)踐證實(shí)[3-4]。替吉奧屬于氟尿嘧啶前體藥物，包含替加氟、奧替拉西鉀及吉美嘧啶等成分，其特點(diǎn)為生物利用度較高，療效和傳統(tǒng)化療比較接近，藥物副作用較輕，耐受性較好。而奧沙利鉑屬第三代抗腫瘤藥物，能顯著抑制腫瘤細(xì)胞，并在較短時(shí)間內(nèi)，與DNA緊密結(jié)合。本研究可見(jiàn)患者治療后的總有效率為36.0%，腫瘤控制率為78.0%，中位生存時(shí)間為8.57個(gè)月，總生存時(shí)間為（12.31±2.54）個(gè)月，且患者用藥后的毒副反應(yīng)大多較輕。

綜上所述，針對(duì)晚期BTC患者以替吉奧與奧沙利鉑聯(lián)合化療效果較好，安全性較高，值得借鑒。

[1] 包萬(wàn)員,佘 剛,朱 峰,等.膽道系統(tǒng)腫瘤的化療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(10):758-761.

[2] 孫曉艷,王亞帝,何東寧,等.改良吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑方案在晚期膽系腫瘤中療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(23):1997-1999.

[3] 秦迎春.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期膽道腫瘤的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26):162-163.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6093.01