陳洲一，仝警安

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

仝警安導(dǎo)師治療老年性黃斑變性臨床經(jīng)驗(yàn)

陳洲一1，仝警安2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

通過豐富的臨床積累和研究，仝警安主任醫(yī)師認(rèn)為老年性黃斑變性是由于肝脾腎功能障礙，而致痰瘀互結(jié)，而成本虛標(biāo)實(shí)之癥，治法當(dāng)用補(bǔ)肝益腎，健脾理氣，并且結(jié)合整體情況進(jìn)行辯證施治。

老年性黃斑變性；中醫(yī)治療；仝警安

仝警安現(xiàn)任職于陜中大附屬一院的眼科主任，陜西中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)會(huì)的委員，陜西省高校青年教師工作委員會(huì)委員，陜西中醫(yī)藥大學(xué)眼科教研室主任，多年來仝主任做到了臨床和科研兩手抓。

老年性黃斑變性（Age-related macular degeneration ARMD）患者多為50歲以上，視力呈進(jìn)行性損害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把ARMD分為兩型，干性ARMD表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣、色素的雜亂及地圖樣萎縮和濕性ARMD表現(xiàn)為黃白色脂性滲出、玻璃膜疣，新生血管1。但是仝老師在臨床中發(fā)現(xiàn)西藥治療效果不太明顯，激光治療不能解決新生血管復(fù)發(fā)的問題，手術(shù)效果也不盡如人意。本病屬中醫(yī)“視瞻昏渺”，導(dǎo)師在總結(jié)了前人利用中醫(yī)藥對(duì)該病的治法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的臨床體會(huì)，介紹如下。

1 病因病機(jī)

該病隸屬于中醫(yī)學(xué)中的視瞻昏渺，該病之因多為情志不舒，肝郁氣滯，日久化火，迫血妄行；肝腎陰津虧損，虛火上擾終至灼傷目絡(luò)，從而使視物昏蒙；或飲食不節(jié)率，脾土失去健運(yùn)，因此不能運(yùn)化水濕而導(dǎo)致上犯于目；或因年老肝腎虛虧，以至神光暗淡2。

2 臨床辯證分型

2.1 肝腎不足，陰虛火旺

病久陰虛、勞思竭慮，肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷目絡(luò)，迫血外溢，又因腎精上注于目，目為肝竅，腎精和肝血虧損，無法榮養(yǎng)頭目，故目不能視。癥狀多見：黃斑區(qū)出現(xiàn)大片狀的新鮮出血、滲出和水腫，伴見腰腿酸困，心煩烘熱，口干舌燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀，治法：益陰消火。方藥用萬合明目一號(hào)湯加減，其中生蒲黃、墨旱蓮止血散淤，黃柏和知母聯(lián)合熟地黃滋陰補(bǔ)精，牡丹、郁金可活血止痛，生新血去惡血，荊芥炭可止血，川芎行氣使止血不留瘀，另因考慮苦寒藥物過多故加入干姜調(diào)和，以上為基本用藥，但是在臨床用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際的眼底出血情況，酌情加減活血和止血的藥物，隨證調(diào)整，另外根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，采用光動(dòng)力療法及經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?，然后再配以中藥治療，從而達(dá)到最佳效果。

2.2 脾土失運(yùn)，濕與淤結(jié)

飲食不節(jié)，多食肥甘厚味，導(dǎo)致脾為濕困，加重痰濕上壅，導(dǎo)致目中脈絡(luò)阻塞，血瘀其中，癥見：視物形變，黃斑區(qū)色素雜亂，中心凹反光消失，黃斑出現(xiàn)水腫，伴有胸膈漲滿，頭重眩暈，肢困體乏，舌苔白膩，脈滑緊。治法：祛除濕痰，通絡(luò)化瘀，方藥用：萬合明目二號(hào)方，其中陳皮、半夏既可以燥濕，又可以行氣，茯苓、甘草都可以益氣，茯苓不僅可以利水滲濕，且能具有先升后降，補(bǔ)益心脾之氣3，黃芪補(bǔ)氣行血。本方運(yùn)用大量的補(bǔ)氣藥物和活血藥物，使痰瘀同消。

3 驗(yàn)案舉例

李某，男，75歲，2016-05-13來我院就診，主訴右眼視物模糊變形2月余。形體肥胖，胸膈漲滿，頭重眩暈，肢困體乏，舌苔白膩，脈滑緊。否認(rèn)血壓、血糖異常，否認(rèn)心臟疾病。眼科檢查：視力：右眼0.4，左眼0.6，晶體輕度渾濁，眼底：右眼眼底黃斑區(qū)呈圓形或橢圓形扁平漿液性淺脫離，黃斑區(qū)水腫，周圍反光暈輪，中心凹光反射消失，熒光素血管造影顯示：右眼于動(dòng)脈期可見脈絡(luò)膜新生血管呈絨球狀，后期呈大片熒光素滲漏區(qū)，OCT示：黃斑盤狀脫離區(qū)視網(wǎng)膜隆起，其下有積液，有一個(gè)RPE脫離。中醫(yī)診斷：視瞻昏渺（右眼），脾土失運(yùn)，濕與淤結(jié)。西醫(yī)診斷：年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性ARMD）。治療：給予萬合明目二號(hào)方加減，日一付，400 mL水煎服，分早晚兩次溫服。兩周為一療程，連服兩個(gè)月，2016-07-15復(fù)診，視力：右眼0.6，左眼0.8，雙眼視盤色淡紅，邊界清楚，黃斑區(qū)水腫消失，恢復(fù)正常。仝老師在診療過程中做到了標(biāo)本兼顧，中西醫(yī)有效結(jié)合，最終達(dá)到理想的效果。

4 結(jié) 語

由于目前臨床上針對(duì)ARMD尚缺有效的治療，仝老師多年來一直致力于ARMD的臨床研究。通過多年的經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)現(xiàn)四物湯加減在治療ARMD中的效果突出，因此作此經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。他通過辨證論結(jié)合急則治標(biāo)的原則適當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)，在臨床上獲得了行之有效的成效，值得推廣。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:221

[2] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社出版,2012:196

[3] 王綿之.方劑學(xué)講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:473

本文編輯：吳玲麗

R774.5

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ISSN.2095-8242.2017.31.6003.02