崔海山，崔喆旭，錢烏恩寶音，李曉華

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸道息肉的臨床研究

崔海山，崔喆旭，錢烏恩寶音，李曉華

（內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸道廣基息肉的安全性及效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸道廣基息肉患者70例，常規(guī)胃腸鏡檢查，找到息肉后在基底部注射0.9%氯化鈉液或1:10000腎上腺素氯化鈉液，使病灶隆起，圈套器套住息肉收緊、電切。結(jié)果 70例患者中68例均一次性切除，2例分次切除。無出現(xiàn)大出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道廣基息肉是安全可靠，療效確切。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；胃腸道息肉

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是近年來開展的一種在內(nèi)鏡下對廣基息肉及早癌等病變進行切除治療的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)點，選取2015年1月～2017年1月我科收治的胃腸道廣基息肉患者70例用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進行了治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與設備

1.1 一般資料

70例患者，男38例，女32例，年齡20～81歲，平均45歲。胃息肉29例，大腸息肉41例，直徑0.6 cm～2.0 cm，平均1.2 cm。

1.2 方法

按常規(guī)插入胃腸鏡，找到息肉后選擇注射點，可選擇病變的口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進針，進針深度以進至粘膜下層為佳，注射0.9%氯化鈉注射液或1:10000腎上腺素氯化鈉液至息肉底部的粘膜下層，使病變充分隆起，注射量因病變部位及大小而異，有息肉注射5 mL通常已足夠，而在大腸息肉則可達5～20 mL，較大息肉可適當增加注射量或多點注射，也可反復追加注射，使病灶充分隆起，拔除注射針后，插入圈套器，套住息肉后收緊圈套器輕輕提起，邊收緊圈套器邊通電，使用混合電流切除。較大息肉可分片切除，數(shù)目較多者分次切除。息肉切除后觀察創(chuàng)面有無出血，穿孔等現(xiàn)象。正常情況下創(chuàng)面發(fā)白、無出血，若少量滲血可噴灑0.8%去甲腎上腺素氯化鈉液或氬離子凝固，出血較明顯或創(chuàng)面較深者用鈦夾夾閉，切除的標本均回收送病理檢查，術(shù)后將胃腸內(nèi)氣體抽出，觀察有無腹痛、腹脹、便血等現(xiàn)象。

1.3 術(shù)前準備

按常規(guī)胃腸鏡檢查前準備進行，所有患者行心電圖、血常規(guī)、血型、凝血動能及傳染四項等檢查。

1.4 所用儀器設備

OLYMPUS-CF-H290I.OLYMPU-GIF-HQ290.ERBE VIO 200S+APC2.OLYMPUS-SD-210U-25圈套器；OLYMPUSNM-400U-0423注射器；ROCC-F-26-195-C和諧夾。

術(shù)前如血小板、凝血功能異常者糾正后在施行切除。了解患者用藥情況，近期是否服用阿司匹林、NsAIPS類和其它抗血小板凝集藥物。服用者應停藥7～10天后才行息肉切除，大腸息肉切除前應做好腸道準備，不能用甘露醇作為腸道清腸劑，通常用硫酸鎂或復方聚乙二電解質(zhì)散。

2 結(jié) 果

70例患者中68例均一次切除，其中2例因息肉數(shù)目多而分次切除，胃息肉切除35枚，大腸息肉切除120枚。其中10枚息肉切除后少量滲血，噴灑去甲腎上腺素液后出血停止。1枚息肉切除術(shù)后創(chuàng)面涌血，用鈦夾夾閉后出血停止，無一例穿孔。

3 討 論

胃腸道息肉是常見的消化道疾病，其中腺瘤性息肉具有一定幾率發(fā)生惡變，故需進行治療，對于小息肉或有蒂息肉可用熱活檢鉗或圈套器直接切除，對于廣基無蒂息肉，尤其是直徑達2.0cm者經(jīng)圈套器切除時易傷及肌層甚至外膜而出現(xiàn)穿孔、出血。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是在息肉電切術(shù)、黏膜下注射等內(nèi)鏡技術(shù)的基礎上發(fā)展起來的。因其效果可靠、易操作、安全性高，已逐漸在臨床推廣普及，是消化內(nèi)鏡領域里的一項新技術(shù)，主要用于消化道無蒂隆起性病變和平坦凹陷性腫瘤的切除，EMR的關(guān)鍵技術(shù)是在病灶的黏膜下進行注射以形成一個液體墊。確保將病變與肌層充分分離[1]，從而在全套切除病變組織時不會傷及肌層及外膜，使這類息肉安全切除。

胃息肉一般先于病灶肛側(cè)注射，腸息肉一般先于病灶口側(cè)注射，使病灶隆起而面向鏡頭，這樣利于后續(xù)操作，若與此相反，病灶隆起時背向鏡頭，影響后續(xù)操作，不易套取，不易觀察套住的具體位置，很難判斷是都套入病灶臨近黏膜，易造成副損傷甚至穿孔。由于黏膜下液體墊的張力作用，使部分息肉套取存在一定難度，此時用帶刺的圈套器更有利于對病灶的套取，較大若無法一次性切除則采用分片切除[2]。

此研究表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸道息肉操作簡便，安全可靠，療效確切.值得推廣。

[1] 凡國書,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016(91):49.

[2] 羅文雄,鄭永平,吳智勇,EMR切除94個大腸息肉臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2014(24):91-92.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.31.6001.01

內(nèi)蒙古民族大學科學研究基金資助項目（NMDGY1442）