孟 玲，阿爾孜古力·烏木爾，古力娜爾·買買提，熱孜萬古麗·卡德爾，帕爾哈提·艾則孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

宮腔鏡結合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕的效果探析

孟 玲，阿爾孜古力·烏木爾，古力娜爾·買買提，熱孜萬古麗·卡德爾，帕爾哈提·艾則孜

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院不孕不育科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探析輸卵管性不孕患者應用宮腔鏡結合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術治療的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術治療的輸卵管性不孕患者60例設為對照組，選取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術治療的輸卵管性不孕患者30例設為觀察組，統(tǒng)計患者輸卵管疏通率與妊娠情況。結果 對照組患者輸卵管疏通率為91.7%，觀察組患者輸卵管疏通率為93.3%，兩組對比無明顯差異（P＞0.05）；對照組成功妊娠率為10.0%，觀察組成功妊娠率為26.7%，兩組對比顯差異明（P＜0.05）。結論 在輸卵管性不孕患者治療中，腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術的療效更好，值得臨床全面借鑒與應用。

輸卵管性不孕；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管插管疏通術；治療效果

輸卵管性不孕主要是由輸卵管阻塞或者通而不暢導致，約占女性不孕的30～50%[1]。輸卵管阻塞部位多為間質(zhì)部、壺腹部、峽部、傘部，原因多為慢性盆腔炎、慢性輸卵管炎累及輸卵管所致，少數(shù)為特異性炎癥及發(fā)育異常所致。在輸卵管阻塞治療中，介入性輸卵管再通術具有操作簡單、療效確切、治療時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，得到廣泛普及，但術后再粘連問題普遍存在。醫(yī)用臭氧治療婦科疾病已有數(shù)年時間，對各種宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎等具有很好的效果，且在輸卵管阻塞治療中應用，可明顯減少粘連，提高受孕率。本文通過對我院2015年1月～2016年12月期間收治的90例輸卵管性不孕患者的研究，探討宮腔鏡結合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術治療的臨床效果，報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術治療的輸卵管性不孕患者60例設為對照組，選取2016年9月～2016年12月我院收治的行腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術治療的輸卵管性不孕患者30例設為觀察組，入選標準：①均符合《婦產(chǎn)科學》中有關輸卵管性不孕的診斷標準；②腹腔鏡輸卵管通液試驗證實輸卵管不通；③配偶精液正常；④經(jīng)我院倫理委員會批準，患者知情，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：①由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等導致的不孕癥；②伴有血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜乐匦呐K病、糖尿病、高血壓等疾??；④伴有生殖系統(tǒng)或者盆腔急性炎癥；⑤伴有嚴重全身性疾病；⑥輸卵管吻合再通術后再次阻塞、子宮角部嚴重閉塞、結核性輸卵管阻塞。患者年齡在23～45歲之間，平均為（32.9±1.3）歲；不孕時間在1.2年～13年之間，平均為（4.5±1.0）年；原發(fā)性不孕癥者40例，繼發(fā)性不孕癥者50例。

1.2 方法

對照組予以腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡檢查+輸卵管高壓洗注術治療，操作如下：①腹腔鏡下盆腔黏連分離術：取患者膀胱截石位，給予全身麻醉或基礎麻醉或硬膜外麻醉。在臍下緣做一個穿刺孔，尺寸為1 cm，建立二氧化碳氣腹，插入10 mm的Trocar穿刺管與套管，置入腹腔鏡，并和攝像系統(tǒng)進行連接，在右下腹做一個操作孔，尺寸為5 mm，置入套管，用腹腔鏡對患者生殖器、盆腔情況予以密切觀察，根據(jù)盆腔黏連程度，予以恰當分離。②宮腔鏡檢查：取患者截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，用探針探明宮腔深度、方向，根據(jù)鞘套外徑擴至6.5～7.0號。用葡萄糖溶液（5%）膨?qū)m，置入宮腔鏡予以探查。③輸卵管高壓洗注術：把導絲套入導管中，置入操作孔，之后退出填充導絲，注入美籃液體，對輸卵管通暢及受阻情況予以觀察。

觀察組予以腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術治療，腹腔鏡下盆腔黏連分離術與對照組相同，宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術操作如下：對雙側(cè)宮角位置予以觀察，通過宮腔鏡將一次性使用輸卵管造影導管（16 F）外套管置入宮腔，找到一側(cè)子宮角，之后將泰爾茂超滑導絲置入輸卵管間質(zhì)部位，給予輕柔探查疏通，促使阻塞部位再通，并在腹腔鏡下觀察導絲，撤出導絲，經(jīng)外套管緩慢加壓注入5 mL醫(yī)用臭氧氣體（濃度為30 μg/mL），利用腹腔鏡對盆腔是否出現(xiàn)氣泡影進行觀察，確定輸卵管再通后，再注入15～20 mL醫(yī)用臭氧液體（濃度為4～10 mg/L）。

1.2.3 術后處理

患者術后給予預防性抗生素防感染，時間為1周，術后第3 d、第7 d給予通液檢查，對輸卵管病變程度予以判定，若病情加重，應連續(xù)3個月進行輸卵管通液檢查，隨訪6～12個月。

1.3 觀察指標

完全通暢：注入美籃液體/臭氧時，沒有阻力，加壓后阻力消失或無返流；通而不暢：注入美籃液體/臭氧時，存在一定阻力，加壓后阻力明顯降低；阻塞：注入美籃液體/臭氧時，阻力較大，加壓后阻力依然存在。完全通暢率與通而不暢率之和為輸卵管疏通率[2]。

2 結 果

對照組患者輸卵管疏通率為91.7%（55/60），觀察組患者輸卵管疏通率為93.3%（28/30），兩組對比無明顯差異（P＞0.05）；對照組成功妊娠率為10.0%（6/60），觀察組成功妊娠率為26.7%（8/30），兩組對比顯差異明（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來，在輸卵管性不孕治療中，宮腔鏡結合腹腔鏡行輸卵管插管疏通術應用越來越廣泛，在宮腔鏡直視下，可準確將導管置入子宮角部輸卵管開口處，進而注入臭氧，對輸卵管是否阻塞予以判斷[3]。

臭氧在水中的氧化還原電位僅次于氟，同時也是一種高效、廣譜、快速的殺菌劑，對真菌、滴蟲、細菌、病毒等各種致病微生物具有很強的殺菌、消毒功效，可治療各種致病微生物引起的婦科炎癥。有關研究[4]顯示：應用醫(yī)用臭氧治療婦科炎癥有效率可達95%以上。一般而言，臭氧濃度的安全濃度為20～80μg/mL，而本文濃度符合安全要求，所以，對正常組織無任何毒性作用，其活性成分還可促進上皮細胞生長與創(chuàng)傷面愈合，調(diào)節(jié)女性生殖管腔酸堿度，但不會出現(xiàn)菌群失調(diào)現(xiàn)象，不會產(chǎn)生耐藥性。

本文研究結果顯示，兩組患者輸卵管疏通率對比無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者成功妊娠率低于觀察組患者，兩組對比顯差異明（P＜0.05）。此研究結果與相關文獻報道[5]十分接近，進一步說明，在輸卵管性不孕患者治療中，腹腔鏡下盆腔黏連分離術+宮腔鏡下雙側(cè)輸卵管臭氧介入疏通術的療效更好，值得臨床全面借鑒與應用。

[1] 葛 巖.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術的價值研究[J].中國處方藥,2015,13(8):132-133.

[2] 吳春茹,薛 恒,吳玉水,等.子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(3):54-55.

[3] 李秀風,王朝霞.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術治療輸卵管性不孕的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,16(33):420-420,421.

[4] 曹雪霏,熊 敏,蔣翠輝,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術和子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管性不孕的臨床價值比較分析[J].醫(yī)學信息,2015,10(20):288-288.

[5] 龐艷杰.聯(lián)合應用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,6(12):289-290.

本文編輯：王雨辰

R711.6

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ISSN.2095-8242.2017.31.5947.02