我今年78歲，最近住院做超聲檢查，提示我的頸動脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸總動脈分叉至頸內(nèi)動脈開口處狹窄（60%～70%）。針對這個病情，醫(yī)生要我服用抗血小板聚集藥（阿司匹林腸溶片）和調(diào)血脂的藥（他汀類藥物）。不做支架手術(shù)，吃藥能控制頸動脈斑塊嗎？

安徽黃山李洪生

首先，您的年紀(jì)較大，做手術(shù)有一定風(fēng)險，這也是醫(yī)生建議您服藥保守治療的原因之一。

其次，視頸動脈斑塊嚴(yán)重程度達70%～99%時手術(shù)預(yù)防效果最好。而癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄，狹窄程度超過75%，應(yīng)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。近年來的研究表明，對有腦梗死高危因素的患者，有癥狀者狹窄程度＞50%，無癥狀者狹窄程度＞60%，都應(yīng)積極行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。由于您未述及您除頸動脈硬化伴斑塊形成外，還有哪些方面的癥狀，故無法判斷您是否具有手術(shù)適應(yīng)證。如您無其他癥狀，則現(xiàn)在的頸動脈狹窄程度是可以通過服用藥物達到一定的控制目的的。

頸動脈斑塊輕則引起頭暈、腦組織缺血缺氧，重則可能由于斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)斑塊破裂，引起腦梗死。他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊，使斑塊不破裂；抗血小板藥物則使血小板不會聚集形成血栓，二者構(gòu)成了心腦血管疾病治療的基石。

阿司匹林是目前唯一有明確證據(jù)并被推薦用于心腦血管疾病一級預(yù)防和二級預(yù)防的抗血小板藥物，且價格低廉，效價比極高，應(yīng)該盡早、合理地使用。他汀類藥物可加速血漿低密度脂蛋白的分解代謝，并使膽固醇從動脈壁的流入減少和流出增加，實現(xiàn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運，甚至消退斑塊。此外，他汀類藥物還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等作用。因此，他汀類藥物是當(dāng)前防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的“基石”，也是目前使用最為廣泛的藥物之一。

故以您現(xiàn)在的情況，若無其他明確的手術(shù)指征，服用阿司匹林和他汀類藥物控制是較好的選擇。