李文洲

（黑龍江省林甸縣醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 166300）

胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析

李文洲

（黑龍江省林甸縣醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 166300）

目的 分析急性心肌梗死后室性心律失常利用胺碘酮治療的效果。方法 選取我院2014年10月～2016年12月收治的急性心肌梗死后室性心律失?；颊?0例參與研究，隨機平均分成兩組，對照組利用利多卡因?qū)嵤┲委?，觀察組選擇胺碘酮實施治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為96.67%，對照組治療后總有效率為76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24 h室性心律失常發(fā)生次數(shù)、QRS波時限低于對照組，PR間期高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常能夠更明顯改善臨床癥狀，同時不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療安全性有保障，值得推廣。

急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮

急性心肌梗死主要指的是心肌出現(xiàn)嚴重且持久的缺血使得部分心肌出現(xiàn)急性壞死，大部分患者都會同時出現(xiàn)室性心律失常，會加重心功能不全情況以及導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，嚴重情況下會出現(xiàn)致死心律失常或者心源性猝死，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。所以針對急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸仨氉龊帽M早的診斷、有效的治療。本研究具體分析在本院接受治療的急性心肌梗死后室性心律失?；颊呃冒返馔委煹男Ч，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2016年12月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者60例參與研究，依據(jù)均分原則設(shè)置觀察和對照組，觀察組男18例，女12例，平均年齡（53.2±6.3）歲；對照組男17例，女13例，平均年齡（53.5±6.1）歲。全部患者均排除對研究所用藥物過敏，均自愿參與本次研究。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：將適量生理鹽水加入150～300 mg胺碘酮中稀釋到20 nmL，對患者實施靜脈注射，在10 min內(nèi)結(jié)束注射，接著維持利用胺碘酮1～1.5 mg/min，同時給予血壓以及心電監(jiān)護。等到患者病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)胺碘酮的使用劑量到0.5～0.75 mg/min；等到患者轉(zhuǎn)變?yōu)閮H僅偶爾出現(xiàn)室性早搏后，暫停靜脈給藥，選擇口服200 mg胺碘酮，每天服用3次；一個星期之后每天服用2次，每次服用200 mg；兩個星期之后每天服用1次，每次服用200 mg。

對照組：選擇利多卡因50～100 mg實施靜脈推注，接著以每分鐘1～4 mg的速度進行靜脈滴注維持治療。如果沒有明顯效果，半小時之后使用利多卡因50 mg靜脈推注，如果觀察有效果就每分鐘靜脈滴注1～2 mg實施維持治療。一個小時之內(nèi)使用利多卡因的劑量應(yīng)該在300 mg及以下，24 h之內(nèi)的使用劑量應(yīng)該在1200mg及以下，維持治療時間控制在2天到3天。如果治療6小時仍沒有顯現(xiàn)明顯效果，轉(zhuǎn)為使用胺碘酮治療。

1.3 療效評定

顯效：治療后患者室性早搏發(fā)生次數(shù)下降超過90%，沒有出現(xiàn)成對室性早搏以及短陣室速；好轉(zhuǎn)：治療后患者室性早搏發(fā)生次數(shù)下降60%～90%，成對室性早搏下降超過80%；無效：治療后患者室性早搏發(fā)生次數(shù)下降不足40%，還是有成對室性早搏以及短陣室速出現(xiàn)?？傆行室燥@效率以及好轉(zhuǎn)率之和計算。

1.4 觀察指標

治療后比較兩組一天內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，進行心電圖檢查比較兩組PR間期、QRS波時限情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料利用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料利用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組治療后顯效患者有14例（46.67%），對照組顯效患者有11例（36.67%）；觀察組治療后好轉(zhuǎn)患者有15例（50%），對照組好轉(zhuǎn)患者有12例（40%）；觀察組治療后無效患者有1例（3.33%），對照組無效患者有7例（23.33%）。觀察組患者治療總有效率為96.67%，對照組治療總有效率為76.67%，兩組結(jié)果差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標情況

觀察組治療后室性心律失常發(fā)生次數(shù)為（910.31±102.40）次/24 h，對照組治療后室性心律失常發(fā)生次數(shù)為（1106.10±153.24）次/24 h；觀察組治療后QRS波時限為（0.070±0.005）s，對照組治療后QRS波時限為（0.089±0.008）s；觀察組治療后PR間期為（0.152±0.003）s，對照組治療后PR間期為（0.140±0.002）s。觀察組各項指標結(jié)果均和對照組存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組有1例出現(xiàn)甲狀腺功能下降，1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組有2例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

利多卡因是以往臨床針對急性心肌梗死患者治療的主要藥物，但是其藥效持續(xù)時間較短，僅僅可以減少室性心律失常發(fā)生次數(shù)，但無法減少病死情況[2]。本研究應(yīng)用的胺碘酮，可以終止心室顫動、室性心動過速，對心跳驟停情況進行有效搶救，并且能夠有效減少病死情況[3]。因為胺碘酮在藥代動力學(xué)、藥理學(xué)以及藥效學(xué)方面特性都比較復(fù)雜，所以心律失常類型不同，藥物使用的途徑、劑量以及方法也有明顯差異[4]。同時由于胺碘酮使用后存在非常明顯的個體反應(yīng)差異，所以當前針對胺碘酮應(yīng)用的劑量并沒有做出明確的標準規(guī)定[5]。所以臨床在使用胺碘酮治療必須綜合考慮患者病情，確定合理的用藥方法以及用藥劑量，以保證最佳的用藥效果[6]。

本研究對兩組急性心肌梗死后室性心律失?；颊叻謩e利用胺碘酮治療、利多卡因治療，比較兩組治療效果，觀察組通過胺碘酮治療后總有效率為96.67%，明顯高于對照組治療總有效率76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后24h室性心律失常發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組，QRS波時限明顯低于對照組，PR間期明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率10%差異比較不明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常能夠更明顯改善心律失常癥狀，提高臨床療效，且不會明顯增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

[1] 苗秀蘭.急性心肌梗死合并室性心律失常采用胺碘酮及門冬氨酸鉀鎂的干預(yù)效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(7):86-87.

[2] 李獻良,姜先雁,崔美平,等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(15): 75-77.

[3] 李 儉.探究胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失常治療中的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):136-137.

[4] 郝艷云.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(30):110-111.

[5] 全銀姬.利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(18):122-123.

[6] 王 慶.胺碘酮聯(lián)合利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):36-37.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4114.02