劉 敏，王弼時，趙紅萍，潘景光

（解放軍518醫(yī)院，陜西 西安 710043）

兒童牙體牙髓病無痛治療臨床體會

劉 敏*，王弼時，趙紅萍，潘景光

（解放軍518醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的 探討阿替卡因腎上腺素聯(lián)合無痛口腔麻醉儀搭配應(yīng)用于兒童牙體牙髓無痛療效研究。方法 選取我院2014年2月～2017年2月收治的牙體牙髓240例進行隨機分組，分為對照組和觀察組，各120例，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用阿替卡因腎上腺素聯(lián)合無痛口腔麻醉儀搭配方法進行治療，對比分析兩組療效。結(jié)果 療效對比：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)方法（P＜0.05）；麻醉效果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)方法（P＜0.05）；面部表情評價：觀察組的面部表情評價評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)方法（P＜0.05）。結(jié)論 針對兒童牙體牙髓疾病患者實施阿替卡因腎上腺素聯(lián)合麻醉無痛儀進行治療，可以有效提高患者療效、麻醉優(yōu)良率以及面部表情評分，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

阿替卡因腎上腺素；無痛口腔麻醉；兒童；牙體牙髓無痛療效

兒童時期，孩子常會出現(xiàn)換牙、牙髓炎等牙病問題，加上兒童時期自身的抵抗力低，且孩子的耐痛能力較弱，嚴(yán)重影響兒童生活。牙體和牙髓受損將會導(dǎo)致兒童牙病治療變得更加復(fù)雜，治療過程中牙科醫(yī)生要盡量減輕孩子疼痛，安撫孩子情緒，實施人性化治療。兒童抗疼痛能力較差，牙髓牙體疾病引起兒童疼痛，不利于兒童生活，同時由于疼痛原因還會造成兒童不愿意接受配合治療[1]。無痛口腔儀屬于臨床牙科治療的新型設(shè)備，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，這類新型的無痛治療儀將逐漸登上臨床治療舞臺，并發(fā)揮出重要作用。本文選取我院收治牙體牙髓240例進行隨機分組治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年2月收治（7.6±0.4）歲，壓痛位置：下頜40例，上頜50例，上下頜30例；對照組120例，男68例，女52例，年齡4～9歲，平均（7.1±0.5）歲，壓痛位置：下頜42例，上頜48例，上下頜30例。兩組患兒的性別、年齡以及壓痛位置等均無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診所有患兒均為牙體或者牙髓疾?。虎诨純簾o其他類型的疾病引起疼痛；③患兒家屬簽署調(diào)查同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)確診所有患兒均為牙體或者牙髓疾病，排除調(diào)查；②患兒有其他類型的疾病引起疼痛，排除調(diào)查；③患兒家屬未簽署調(diào)查同意書，排除調(diào)查。

1.2 方法

對照組僅給予患兒阿替卡因腎上腺素進行麻醉，不采用口腔麻醉儀，麻醉具體方法：（1）藥物選擇。選擇阿替卡因腎上腺素，規(guī)格為：1.7 mL，鹽酸阿替卡因和酒石酸腎上腺素17 ug，生產(chǎn)企業(yè)為：法國碧蘭公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)號：H20100184；（2）麻醉方法：患兒采用頰粘膜下局部麻醉，麻醉計量0.5 mL，注射中選擇不同規(guī)格的針頭和加壓器，給予患者0.1 mL的腎上腺素和4%的阿替卡因麻醉液，前牙計量約為0.8 mL，后牙計量1.5 mL，麻醉藥劑注射速度低于1 mL/min，按照人體重量控制注射量（5 mg/Kg）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予相同麻醉，口腔無痛麻醉儀分為兩個檔，1檔為慢速檔，二檔為快速檔；通過兩個檔次選擇注射藥量速率，通過計算機技術(shù)來控制漫流速度，使得所有麻醉藥物注射幾乎無痛。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 疼痛控制效果

根據(jù)VAS量表將患者的疼痛等級分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛等四個部分。其中無痛評分為0，輕度疼痛為1～4分，中度疼痛為5～6分，重度疼痛為7分以上。其中，無痛和輕度疼痛記為顯效；中度疼痛記為有效；重度疼痛記為無效。

1.3.2 治療優(yōu)良率

治療評定優(yōu)：患者無疼痛反應(yīng)，治療順利開展，患者更愿意采用此法治療；治療評定良，患者稍微感受到疼痛，可以繼續(xù)忍受并接受治療，無影響；治療評定差：患者疼痛難忍，不愿意繼續(xù)治療或者以后不愿意采用此法治療。優(yōu)良率=（評定優(yōu)+評定良）/分組例數(shù)x100%。

1.3.3 面部表情指標(biāo)

患者面部表情評分按照Kuttner面部表情方法進行評價，采用對應(yīng)的0～6分進行各項評分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的表情效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組治療顯效50例，有效63例，無效7例，總有效率為94.17%；對照組治療顯效40例，有效55例，無效25例，總有效率為79.17%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉效果

觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 面部表情評價

觀察組面部表情評價為（1.2±0.1）分，對照組面部表情評分為（3.5±0.5）分，觀察組的面部表情評價評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童口腔疾病主要有牙體、牙髓和牙齦等疾病，兒童患者出現(xiàn)該類疾病主要在發(fā)育階段[2]。一旦出現(xiàn)口腔疾病，會對患兒產(chǎn)生影響，而患兒對于疼痛的耐受能力較差，非常容易出現(xiàn)緊張、恐慌以及煩躁等不良心理。針對兒童牙體和牙髓疾病進行治療的時候，常會采用麻醉治療，加之近年來麻醉儀器被應(yīng)用于麻醉治療中，對于提升兒童口腔疾病的治療效果十分顯著[3]。阿替卡因含有的藥物成分無害，屬于一種酰胺類口腔局部麻醉，麻醉機制和利多卡因和普魯卡因等有很大的不同。

無痛口腔麻醉儀的使用優(yōu)勢：（1）麻醉儀使用的注射方式均為傳導(dǎo)阻滯，局部浸潤，對于口腔一些特定部位進行注射麻醉藥物更加舒適；（2）可控性強。整個控制均采用電腦對藥物慢流速控制，使得整個注射過程處于無痛；（3）無痛口腔麻醉儀具有自動回吸功能，可以有效減少對患者的脅迫性，而使得患者更易于配合麻醉；（4）安全無感染。采用一次性專用手柄，杜絕了口腔麻醉過程中交叉感染的可能性，治療更加安全可靠[4]。

從本院研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率為94.17%明顯優(yōu)于對照組的總有效率為79.17%；麻醉效果：觀察組的麻醉優(yōu)良率為91.67%，對照組的麻醉優(yōu)良率為75.00%，觀察組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組；觀察組的面部表情評分為（1.2±0.1）分明顯低于對照組的（3.5±0.5）份。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)不斷進步，麻醉無痛治療儀已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)之中，況且兒童的牙體牙髓治療必須要想辦法減輕孩子疼痛，增加孩子的治療依從性。治療過程中醫(yī)生必須要根據(jù)兒童的面部表情等對孩子進行疼痛評價，采用阿替卡因腎上腺素聯(lián)合口腔麻醉治療儀為孩子提供無痛治療服務(wù)。

[1] 於麗明,王麗琴.阿替卡因腎上腺素下頜浸潤麻醉致暫時性面癱1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國口腔頜面外科雜志,2014,(05):479-480.

[2] 賀新蘭,張錚輝,李雨軒.阿替卡因腎上腺素在乳磨牙根管治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,(07):56-57.

[3] 陳 博,譚學(xué)新.利多卡因注射液與阿替卡因腎上腺素注射液在拔除下頜中高位阻生齒時麻醉效果的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,(08):45+47.

[4] 王小軍,徐俊峰,楊春萍.阿替卡因腎上腺素致過敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,(08):460.

本文編輯：趙小龍

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.21.4027.02

劉敏，男，主治醫(yī)師，E-mail：773845446@qq.com