申大興

（青海省互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

酒精中毒合并創(chuàng)傷急性失血性休克的治療體會(huì)

申大興

（青海省互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

目的 在最短的時(shí)間內(nèi)改善組織灌注糾正組織細(xì)胞缺氧，回復(fù)器官的正常功能。方法 選取我院2010年1月～2016年12月收治的酒精中毒合并創(chuàng)傷后急性休克患者68例作為研究對(duì)象，積極液體復(fù)蘇，靜推納洛酮，盡快手術(shù)止血治療。結(jié)果 治愈62例，治愈率91.1%，死亡6例，主要原因?yàn)槭а孕菘撕蛧?yán)重的腦損傷。結(jié)論 酒精中毒合并創(chuàng)傷急性失血性休克，經(jīng)手術(shù)止血、抗休克治療，應(yīng)用納洛酮術(shù)前術(shù)后連續(xù)應(yīng)用，利于醒酒還可促使麻醉清醒。

酒精中毒；創(chuàng)傷失血性休克；治療

當(dāng)今社會(huì)隨著人民生活水平的不斷提高，私家車(chē)擁有量與日俱增，休閑、旅游消費(fèi)成為生活主流[1]。因此，酒精中毒及其引發(fā)的創(chuàng)傷越來(lái)越常見(jiàn)。我院共對(duì)酒精中毒合并創(chuàng)傷后急性休克患者68例進(jìn)行了救治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2016年12月收治的酒精中毒合并創(chuàng)傷后急性休克患者68例作為研究對(duì)象，其中男52例，女16例；年齡19～57歲，平均（39.2±6.3）歲，飲紅酒10例，飲啤酒18例，飲白酒40例，軟組織挫裂傷30例，四肢大血管損傷4例，臟器損傷6例，腹部臟器損傷12例，肝破裂1例，脾破裂5例，腎挫裂傷2例，小腸貫通2例，胃破裂2例，骨盆合并四肢開(kāi)放性的骨折4例?；颊?8例都有意識(shí)方面的障礙存在，譫妄36例，血壓分別為70.0～85.0 mmHg、50.0～65.0 mmHg；處于昏睡狀態(tài)19例，血壓分別為56.0～74.0 mmHg、4.50～57.0 mmHg，昏迷13例，血壓（40～50）mmHg/（30～40）mmHg，失血量（600～5000）mL。

1.2 臨床觀察

（1）酒精中毒會(huì)致使患者情緒失去控制，有攻擊性行為、酒后開(kāi)車(chē)肇事等出現(xiàn)，因此，對(duì)于有致命性創(chuàng)傷出現(xiàn)的患者而言，酒精中毒既是一個(gè)嚴(yán)重的智商因素，也是對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施救治的主要干擾因素。

（2）酒精會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，使昏睡、昏迷等出現(xiàn)，創(chuàng)傷后，患者大多難以進(jìn)行清晰的語(yǔ)言表達(dá)，且會(huì)亂動(dòng)，對(duì)診療不配合，導(dǎo)致病史采集和體格檢查欠準(zhǔn)確，從而延誤診斷[2]。接診時(shí)，需將全面的體檢工作做好，可施予彩超、X線、CT等檢查，以便于傷情的迅速判定。

（2）酒精中毒患者，常伴有嘔吐，診治時(shí)，嘔吐物可能會(huì)對(duì)氣道造成堵塞，或者引發(fā)誤吸。

（3）酒精中毒后，患者代謝紊亂有很大復(fù)雜性，如脫水、酒精性酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)，因此，除了干預(yù)休克，還需對(duì)多種代謝紊亂進(jìn)行糾正。

（4）酒精中毒出現(xiàn)創(chuàng)傷后，機(jī)體會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，血漿內(nèi)啡肽會(huì)有升高趨勢(shì)，致使心血管系統(tǒng)的一些功能發(fā)生改善。因此，治療時(shí)，還需注重心律失常的預(yù)防，對(duì)其引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行避免。

1.3 治療

1.3.1 早期緊急判斷

休克的早期及時(shí)判斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)休克，及時(shí)治療非常關(guān)鍵。當(dāng)患者出現(xiàn)組織灌注不良的表現(xiàn)，無(wú)論BP是否正常，臨床醫(yī)師首先注意三個(gè)方面的問(wèn)題。

1.3.2 心輸出量是否降低

如果患者表現(xiàn)為脈壓減小，HR加快，頸靜脈無(wú)怒張，肢體濕冷，則提示CO減少因?yàn)檠h(huán)容量不足，需要進(jìn)行容量復(fù)蘇。容量補(bǔ)充的速度要快，但總量應(yīng)當(dāng)控制。

1.3.3 容量負(fù)荷是否足夠

認(rèn)真觀察一系列與容量負(fù)荷相關(guān)的癥狀或體征，包括肺底濕啰音，胸部X線改變、頸靜脈怒張、組織水腫、心電圖改變等，避免容量的過(guò)量補(bǔ)充。

1.3.4 治療的程度是否合適

低容量性休克時(shí)的心肌灌注不足可導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生；可根據(jù)需要選用有創(chuàng)的導(dǎo)管或心臟超聲檢查等方式，獲得更多的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，指導(dǎo)更進(jìn)一步的治療。

1.3.5 早期復(fù)蘇

休克的早期復(fù)蘇是通過(guò)提高DO2，盡快恢復(fù)組織灌注，減少組織缺氧導(dǎo)致的器官功能損傷。

1.3.6 氣道管理與機(jī)械通氣

積極進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，應(yīng)用機(jī)械通氣。

1.3.7 循環(huán)容量的調(diào)整

當(dāng)早期的緊急判斷建立之后，容量復(fù)蘇已經(jīng)開(kāi)始，這時(shí)，應(yīng)該在盡可能短的時(shí)間內(nèi)（如1 h內(nèi)）將心臟的容量負(fù)荷恢復(fù)到最佳水平。

1.3.8 正性肌力藥物和血管活性藥物

如果容量補(bǔ)充仍然不能將心輸出量維持在足夠水平，則提示心臟功能障礙，有指征應(yīng)用正性肌力藥物，如多巴酚丁胺等。

1.3.9 病因治療

糾正造成循環(huán)容量減少的原因。立即實(shí)施手術(shù)止血方面的治療。

2 結(jié) 果

治愈62例（91.1%），死亡6例。死亡主要由失血性休克、腦損傷導(dǎo)致，其中，心臟破裂2例、胸部多數(shù)刀傷1例、肝破裂嚴(yán)重患者1例于術(shù)前死亡，由術(shù)后MODS導(dǎo)致死亡1例，由面部外傷漏診后引發(fā)腦干傷死亡1例。

3 討 論

對(duì)于酒精中毒合并創(chuàng)傷的患者，實(shí)施救治時(shí)，如果有休克前兆、休克出現(xiàn)，需立即明確這可能是急性低血容量的休克，由酒精中毒、創(chuàng)傷失血共同導(dǎo)致，需及時(shí)給予抗休克方面的治療[3]。在抗休克治療中，手術(shù)止血是根本措施，進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，需以5%的葡萄糖鹽水進(jìn)行，在促進(jìn)血容量恢復(fù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醒酒效果，并對(duì)酒精中毒導(dǎo)致的酸中毒進(jìn)行糾正，使酒精中毒對(duì)治療的影響減小[4]。另外，術(shù)前、術(shù)后都可對(duì)納洛酮進(jìn)行應(yīng)用，以對(duì)麻醉清醒進(jìn)行促進(jìn)，使循環(huán)穩(wěn)定。

[1] 廖金平,舒振云,彭海仙,等.興奮型酒精中毒合并創(chuàng)傷患者早期依從性的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(10):1748-1749.

[2] 田紅玉.酒精中毒并嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)性分析及護(hù)理[J].大家健康(中旬版),2014,8(6):641-642.

[3] 魯小玲,游浩元,黃翠蘭,等.急性酒精中毒對(duì)家兔失血性休克血?dú)夥治龅挠绊慬J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,(35):8-10.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.21.4013.02