曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

·臨床交流·

急性腦梗死干預(yù)治療后血清同型半胱氨酸水平變化的研究

曲 波

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 研究急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平在治療前后的水平變化，并探討Hcy水平與預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇40例經(jīng)確診的急性腦梗死患者（研究組），應(yīng)用熒光偏振免疫法測定患者治療前后的Hcy水平，并選取40例體檢的健康人群（健康組），測定健康者的Hcy水平。結(jié)果 治療前研究組的Hcy水平明顯高于健康組，經(jīng)治療干預(yù)后研究組的Hcy水平明顯低于治療前，且治療干預(yù)后研究組的梗死卒中量表NISS評分明顯低于干預(yù)前，P＞0.05。結(jié)論 Hcy水平與急性腦梗死的發(fā)生有一定的關(guān)系，通過采取干預(yù)措施降低Hcy水平可促進患者的轉(zhuǎn)歸。

血清同型半胱氨酸；急性腦梗死；干預(yù)治療

經(jīng)臨床大量研究資料證實血清同型半胱氨酸（Hcy）水平是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨立危險因素，在腦卒中患者中約有42%的患者同時伴有高同型半胱氨酸血癥[1]，因此Hcy水平的升高與心腦血管的發(fā)生有密切的關(guān)系，在本次的研究中主要探討在急性腦梗死患者干預(yù)診療前后的Hcy水平變化，以及Hcy與預(yù)后的關(guān)系，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月～2016年10月收治的患者中選擇40例急性腦梗死患者，將其作為研究組，所選患者均經(jīng)CT或MRI檢查，結(jié)合病史資料、臨床癥狀確診為急性腦梗死，且患者均符合對急性腦梗死的診斷標準[2]，排除嚴重的肝腎功能障礙、既往腦卒中史、惡性腫瘤、甲狀腺疾病者。其中男24例，女16例，患者年齡44～78歲，平均年齡（60.3±4.0）歲。領(lǐng)選取同期來我院體檢的健康人40例，包括男性23例，女性17例，年齡44～77歲，平均年齡（60.5±4.5）歲。兩組的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學分析無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

抽取兩組受檢者的清晨空腹外周肘靜脈血3 ml加入抗凝食管，離心后取上層血清，應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S-380全自動生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供）以及熒光偏振免疫法測定Hcy水平，嚴格按照試劑盒說明書操作，試劑由北京九強生物技術(shù)有限公司提供。

1.2.2 治療方法

對研究組同時進行吸氧、血管擴張劑、抗凝及活血化瘀治療，并應(yīng)用葉酸口服5 mg/次，3次/d，維生素B6緩釋片口服50 mg/次，2次/d，甲鈷胺口服0.5 mg/次，3次/d。連續(xù)用藥2周后，再次測量患者的Hcy水平。

1.3 觀察指標

對比分析治療前后研究組的Hcy水平變化并與健康組比較，并對比治療前后研究組的卒中量表評分（NIHSS）變化。NIHSS主要用于評估腦卒中后的臨床表現(xiàn)，共42分，分數(shù)越高為卒中越嚴重，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療前后的Hcy水平與健康組的Hcy比較

治療前后研究組的Hcy水平為（22.3±5.0）μmol/L、（13.3±3.2）μmol/L，健康組的Hcy水平為（9.5±2.5），治療前研究組的Hcy水平明顯高于健康組，兩組比較有顯著差異，（t=12.200）P＜0.05，且治療后研究組的Hcy水平明顯降低，治療前后的差異有統(tǒng)計學意義，（t=9.665）P＜0.05。

2.2 研究組治療前后的NIHSS評分比較

治療前研究組的NIHSS評分為（18.3±4.0）分，治療后研究組的NIHSS評分為（8.2±3.5）分，治療后研究組的NIHSS評分較治療前顯著降低，（t=8.521）P＜0.05。

3 討 論

Hcy是氨基酸半胱氨酸的異種，人體主要從飲食中攝取的蛋氨酸中獲取，屬于蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化途徑需要維生素B6、維生素B12和葉酸為輔酶，若機體內(nèi)的維生素B6、維生素B12及葉酸水平減低，可導(dǎo)致Hcy的代謝發(fā)生障礙，出現(xiàn)Hcy水平增高的情況。Hcy可自動氧化成活性氧，促進低密度脂蛋白的氧化，抑制NO的形成，降低血管的舒張功能，另外還可刺激血管平滑肌增殖，增加動脈內(nèi)膜中層的厚度，增強血管板的功能，加速血栓的形成[3]，因此血清Hcy水平升高是心血管疾病及腦梗死的危險因素。

在本次的研究結(jié)果中可看出研究組在治療前的Hcy水平顯著的高于健康組水，說明了血清Hcy參與了腦卒中的發(fā)生，另外在治療后研究組的血清Hcy水平明顯降低，且治療后的NIHSS評分也顯著降低，說明應(yīng)用葉酸、維生素B6和甲鈷胺等藥物可有效的降低人體中的Hcy含量，從而改善患者的預(yù)后，因此在急性腦梗死的急性期有必要應(yīng)用維生素B6、葉酸和甲鈷胺等藥物來控制血清Hcy水平。

綜上所述：可將血清Hcy水平檢測作為預(yù)防腦梗死的篩查項目，在腦梗死的疾病發(fā)病期可應(yīng)用甲鈷胺、葉酸、維生素B6等藥物降低患者的血清Hcy水平，改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 譚興文,胡軼虹,戴 繪,等.急性腦梗死干預(yù)治療后血清同型半胱氨酸水平變化的研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(13):184-186.

[2] 江 波,許士民,張紅香.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(23):105-107.

[3] 王春霞.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平檢測及馬來酸依那普利葉酸片治療后的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015, 35(4):253-255.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.3978.02