王紹坤，翟佳濱*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

自擬復(fù)方調(diào)視膏防治青少年近視探討

王紹坤，翟佳濱*

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

調(diào)視膏；青少年近視；療效

青少年近視眼的進(jìn)展由早期不良視力到輕度近視并向高度近視發(fā)展，常用治療方法為手術(shù)和非手術(shù)兩種，準(zhǔn)分子激光手術(shù)是進(jìn)行手術(shù)治療最主要方式，基于青少年正處于生長(zhǎng)發(fā)育重要階段，眼屈光系統(tǒng)還沒(méi)有完全穩(wěn)定下來(lái)，手術(shù)治療非其首選。非手術(shù)治療主要為配鏡和中醫(yī)療法，而將凹透鏡佩戴給那些正處于視覺(jué)發(fā)育敏感期的青少年，在一定程度上極易加劇近視發(fā)展。中醫(yī)療法主要以口服中藥結(jié)合針灸、按摩和眼貼等方法為主?；谇嗌倌耆后w特殊性，通過(guò)服用中藥，在一定程度上會(huì)對(duì)其肝腎脾胃造成不小的毒副作用。面對(duì)青少年這一特殊群體針刺治療患者依從性較差，盡管在中醫(yī)的理論上使用眼貼和相關(guān)的儀器，但是見(jiàn)效十分緩慢且極易反彈。為此對(duì)安全、高效且科學(xué)的新型方法的尋求是目前急需要解決的重要問(wèn)題。筆者參閱近年來(lái)防治青少年近視眼的相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自擬“調(diào)視膏”防治青少年近視眼的臨床實(shí)踐與體會(huì)，探究“調(diào)視膏”防治青少年近視眼機(jī)制及相關(guān)問(wèn)題，并提出自己的認(rèn)識(shí)。

1 中醫(yī)理論指導(dǎo)下調(diào)視膏防治近視的思路

中醫(yī)理論認(rèn)為，近視的發(fā)生多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，從而導(dǎo)致眼部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，目失所養(yǎng)，引起視力下降。研究表明，近視眼早期形成在很大程度哈桑與痙攣的睫狀肌有關(guān)，進(jìn)而促使晶狀體變凸，屈光度不斷增加，當(dāng)眼內(nèi)進(jìn)入光線以后視網(wǎng)膜前面是焦點(diǎn)的集中處，若視眼形成早期，則可以有效緩解甚至是解除睫狀肌痙攣的狀態(tài)，有效恢復(fù)晶狀體，為此緩解睫狀肌痙攣，善眼部血液循環(huán)，是防治早期近視眼的關(guān)鍵[1-2]。

“調(diào)視膏”防治青少年近視眼的思路，正是基于中醫(yī)理論對(duì)近視眼的認(rèn)識(shí)和近視早期形成的特點(diǎn)，選用了具有芳香開(kāi)竅，活血通絡(luò)，養(yǎng)肝明目的中草藥：當(dāng)歸、丹參、川芎、決明子、菊花、紅花、蘇合香、薄荷腦、冰片、加（訶子、梔子、川楝子為蒙藥三子湯組方）做原料，以乳白魚(yú)肝油為基質(zhì)，調(diào)制成軟膏劑[3]，設(shè)想通過(guò)“調(diào)視膏”藥物芳香開(kāi)竅，活血通絡(luò)的作用透皮吸收，并通過(guò)眼周穴位刺激改善眼部血液循環(huán)，緩解睫狀肌痙攣，控制眼軸變長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)青少年近視眼的早期防治。

2 調(diào)視膏防治近視類(lèi)型及規(guī)律

臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)“調(diào)視膏”在個(gè)體治療過(guò)程中有以下差異型規(guī)律類(lèi)別

類(lèi)型1：絕大多數(shù)（60℅）治療過(guò)程中，視力均勻穩(wěn)定提高，呈斜線上升（如類(lèi)型1圖示），順利恢復(fù)到正常視力。該類(lèi)型多見(jiàn)于年齡在6～12歲早期不良視力到輕度近視階段，并且為未帶眼鏡者，屬易治型，患者在治療過(guò)程中遵守視力保護(hù)規(guī)則，積極配合治療，總體上經(jīng)1～3個(gè)療程即1～3個(gè)月恢復(fù)到正常視力。類(lèi)型2：一部分患者（20℅）治療過(guò)程中視力是波動(dòng)性提高，呈斜線波浪上升（如類(lèi)型2圖示），該類(lèi)型多見(jiàn)于年齡在6～12歲早期不良視力到輕度近視階段，并且為未帶眼鏡者，亦屬易治型，但在治療過(guò)程中有超負(fù)荷用眼或不嚴(yán)格遵守視力保護(hù)規(guī)則，或有相關(guān)體質(zhì)因素，總體上經(jīng)3～6個(gè)療程即3～6個(gè)月恢復(fù)到正常視力。

類(lèi)型3：一部分患者（10℅）治療初期視力稍有提高，呈臺(tái)階型上升，持續(xù)用藥視力也僅提高0.1～0.3，堅(jiān)持用藥僅能控制近視發(fā)展（如類(lèi)型3圖示），該類(lèi)型多見(jiàn)于年齡在12～15歲早期不良視力到輕度近視階段，或帶眼鏡一年之內(nèi)者，亦屬難治型。

類(lèi)型4：少數(shù)患者（10℅）治療后視力未提高，堅(jiān)持用藥也不能控制近視發(fā)展，該類(lèi)型多見(jiàn)于年齡在16～18歲，中度近視階段，或帶眼鏡一年以上者，或解剖學(xué)因素所導(dǎo)致的病理性近視，亦屬難治型。

結(jié)合以上“調(diào)視膏”防治青少年近視眼的臨床實(shí)踐與規(guī)律，筆者認(rèn)為青少年近視眼預(yù)防的重點(diǎn)，應(yīng)是早期調(diào)節(jié)作用引起的近視，預(yù)防的重點(diǎn)是小學(xué)生（6～12歲），其次是初中生（12～15歲），到了高中階段（16～18歲）已沒(méi)有意義了。而解剖學(xué)因素所導(dǎo)致的病理性近視，實(shí)難治療，目前尚缺乏有效治療方法，有待進(jìn)一步研究。

3 調(diào)視膏藥物的透皮吸收作用

經(jīng)過(guò)藥理研究進(jìn)一步證實(shí)：中藥透皮吸收的作用途徑，有科學(xué)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)做保證[4]，“調(diào)視膏”的重要依據(jù)便是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，運(yùn)行氣血，是疾病集中反應(yīng)的主要部位，又因“調(diào)視膏”藥物刺激眼周穴位，使調(diào)視膏發(fā)揮了藥效、穴效、的雙重效應(yīng)，我們前期開(kāi)展了“調(diào)視膏”動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果證明，“調(diào)視膏”所具有的皮膚急性毒性、皮膚刺激以及皮膚過(guò)敏不良反應(yīng)等均未發(fā)現(xiàn)，且臨床觀察證實(shí)“調(diào)視膏”防治（6～12歲）早期近視眼療效顯著[2]。大量的臨床研究結(jié)果證實(shí)，活血化瘀中藥，可改善眼部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣[5]，我們推測(cè)其作用機(jī)理可能與中藥通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)的傳輸、使眼局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、協(xié)調(diào)平衡屈光系統(tǒng)、舒展痙攣的睫狀肌、改善眼部血液循環(huán)有關(guān)，但具體作用于哪一個(gè)環(huán)節(jié)，目前尚缺乏研究數(shù)據(jù)的支持，有待通過(guò)研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

經(jīng)過(guò)研究表明：眼周皮膚表皮的角質(zhì)層最薄、敏感度最高、屏障功能較差，并且皮下沒(méi)有脂肪組織，所以具備非常強(qiáng)的滲透性，藥物分子很容易透過(guò)皮膚角質(zhì)層而逐漸進(jìn)入到細(xì)胞間質(zhì)，同時(shí)經(jīng)皮膚吸收的有效藥物成分由于不經(jīng)過(guò)消化道而得到了很好的保護(hù)，藥物利用度在顯著提高的同時(shí)可以最大限度的防止對(duì)胃腸道產(chǎn)生不必要的影響[4]，為此“調(diào)視膏”組方中的藥物作用于眼周穴位諸時(shí)，能得到較好的吸收并可能發(fā)揮其靶向作用，在理論上成立并經(jīng)臨床實(shí)踐所證實(shí)。

4 調(diào)視膏防治近視藥物作用

“調(diào)視膏”的組方主要有蒙藥三子湯，即訶子、梔子和川楝子，本身所具備的功效主要為明目和清熱，臨床上蒙藥經(jīng)常用來(lái)治療目疾病，研究證實(shí)，眼睛營(yíng)養(yǎng)中所需要的各種微量元素，三子湯中全部含有，如鐵、鋅、鈣等[3]，通過(guò)微量元素的補(bǔ)充有助于對(duì)青少年的近視眼起到一定的預(yù)防作用并且能夠促進(jìn)患兒免疫力的增強(qiáng)。方中冰片：《本草衍義》記載，冰片“獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”，“芳香走竄，引藥上行”，歷代醫(yī)家主要把冰片作為引經(jīng)藥使用?，F(xiàn)代藥理研究表明，冰片“佐使有功”的主要機(jī)理就是促進(jìn)藥物透皮吸收[6]。方中薄荷腦，其藥理作用與冰片的相似，外用的藥理作用有助于促進(jìn)藥物透皮的吸收，具備非常良好的抗炎和抑菌效果[7]，川芎為血中氣藥，益氣活血通絡(luò)，方中其他組方，如當(dāng)歸、紅花、決明子、菊花、枸杞子可以起到養(yǎng)肝明目和活血通絡(luò)的效果，在冰片和薄荷腦的引經(jīng)作用下，諸藥可以加快透皮吸收的速度，諸藥和用共奏芳香開(kāi)竅、養(yǎng)肝明目、活血通絡(luò)的功能效果。

今后青少年用藥治療的主要方向是簡(jiǎn)捷、安全、經(jīng)濟(jì)，復(fù)方“調(diào)視膏”在一定程度上符合防治青少年近視眼的方法，并且將中醫(yī)外治用藥與口服用藥的效果充分有效的體現(xiàn)出來(lái)，青少年口服給藥依從性較差的不足也得以克服，進(jìn)而藥物的副作用不斷的減少，患者本身所具備的順應(yīng)性大幅度的增加，從而將中醫(yī)藥外治法的顯著優(yōu)勢(shì)全面有效的顯示出來(lái)。

[1] 翟佳濱,趙圖雅,李洪濤,等.調(diào)視膏防治青少年近視眼皮膚用藥安全性試驗(yàn)研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,12.

[2] 翟佳濱,孫 萍.中蒙藥外敷治療青少年近視眼臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2009,5:106.

[3] 羅素琴,等.蒙藥三子湯散劑中微量元素的含量與其抗炎作用的探討[J].廣東微量元素科學(xué)2001,3:30-40.

[4] 梁文權(quán),胡巧紅,梁秉文.經(jīng)皮給藥產(chǎn)品開(kāi)發(fā)現(xiàn)狀[J].中醫(yī)外治雜志,2005,14(1):3.

[5] 翟佳濱,王 濱.青少年近視眼的研究與中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2010,11(15):170-172.

[6] 伍海濤.冰片眼用藥效和機(jī)制研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士論文,2009,27-30.

[7] 劉紅杰,金若敏.薄荷油研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(6):502.

R778.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.38.7517.02

翟佳濱（1965-），男，主任醫(yī)師，副教授，碩士學(xué)位，Tel：13019505868，E-mail：zaijiabin@163.com505

本文編輯：趙小龍