周麗霞

（鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

超聲造影在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析及評(píng)定

周麗霞

（鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的分析超聲造影在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取106例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受超聲造影檢查，回顧分析超聲造影結(jié)果，并將其與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，分析診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 本研究肝臟局灶性病變總的診斷準(zhǔn)確率為89.81%。其中以肝臟局灶性脂肪變及肝硬化結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率最高。結(jié)論 超聲造影可提高肝臟局灶性病變的定性與鑒別診斷，值得臨床推廣。

肝臟局灶性病變；超聲造影；臨床診斷價(jià)值

肝臟局灶性病變是常見的肝臟疾病，因其良惡性不同，準(zhǔn)確的定性與鑒別診斷對(duì)患者治療方案的確定及預(yù)后都有重要臨床意義。超聲造影因其客觀反映組織病灶微血管的血流灌注，可提高對(duì)肝臟局灶性病變的檢出率和鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的106例肝臟局灶性病變患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及組織學(xué)活檢或術(shù)后病理檢查等確診，包括肝血管瘤11例，炎性假瘤9例，肝硬化結(jié)節(jié)15例，肝細(xì)胞肝癌和肝內(nèi)膽管癌患共58例，肝臟局灶性脂肪變8例，肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)性增生7例?；颊吣?1例，女35例，年齡在30～79歲之間，平均年齡為（52.3±3.1）歲。

1.2 方法

儀器使用美國GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz，患者取平臥位或左側(cè)臥位，觀察肝臟局灶性病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系等，記錄病灶的血供情況，形成初步診斷后，開啟實(shí)時(shí)超聲造影模式，通過快速團(tuán)注的方式將1.5 mL六氟化硫微泡造影劑注入患者的肘前靜脈（使用前通過5 mL生理鹽水進(jìn)行溶解，搖勻，使其成為含有微氣泡的乳白色溶液），再次注入5 mL生理鹽水，開啟計(jì)時(shí)器，對(duì)造影劑注入后的過程進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)觀察，分別記錄注射造影劑后動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的結(jié)節(jié)的增強(qiáng)特點(diǎn)。

由有經(jīng)驗(yàn)的三名醫(yī)師共同觀察患者的超聲造影的全過程，并對(duì)圖像進(jìn)行回放分析診斷，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算不同類型肝臟局灶性病變的診斷準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

超聲造影診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，肝細(xì)胞癌及肝內(nèi)膽管癌、肝血管瘤、肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤、肝硬化結(jié)節(jié)及肝臟局灶性脂肪變的診斷準(zhǔn)確率分別為89.65%（52/58）、81.81%（9/11）、85.71%（6/7）、77.78%（7/9）、100.0%（15/15）、100.0%（8/8）。不同肝臟局灶性病變總的診斷準(zhǔn)確率為89.81%（97/106）。

3 討 論

本文對(duì)超聲造影診斷不同類型肝臟局灶性病變的結(jié)果進(jìn)行了回顧分析研究，診斷準(zhǔn)確率為89.81%，效果比較理想。這是由于不同肝臟局灶性病變的性質(zhì)、血供來源及分布情況不同，超聲造影能對(duì)肝臟內(nèi)的供血血管肝動(dòng)脈與門靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行充分顯像，在造影劑注入后，通過動(dòng)脈期、門脈期、延遲期不同的血管顯像特征變化情況，能提供病灶連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的血流信號(hào)以及病灶周圍組織結(jié)構(gòu)的血流灌注情況，對(duì)低速低流量及高速高流量的血流都可以得到明確探查[1]。造影劑的使用還能提高病灶與其周圍肝組織的聲學(xué)界面對(duì)比程度，為不同肝內(nèi)局灶性病變的病理類型的診斷、鑒別提供可靠依據(jù)[2]。肝細(xì)胞癌及肝內(nèi)膽管癌超聲造影的動(dòng)脈期結(jié)節(jié)增強(qiáng)比肝實(shí)質(zhì)早，門脈期或延遲期消退至低增強(qiáng)，呈快進(jìn)快出特征，本研究漏診的6例造影表現(xiàn)不典型，4例為動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期或延遲期持續(xù)等增強(qiáng)，2例為三期均呈等增強(qiáng)，可能為較小或病理分化程度較高的惡性病變所致。肝細(xì)胞癌與肝內(nèi)膽管癌超聲造影典型模式互為重疊，兩者鑒別比較困難。肝血管瘤造影時(shí)可見動(dòng)脈期病灶周圍有點(diǎn)狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期及延遲期造影劑向心性充填，有的甚至達(dá)到整個(gè)病灶增強(qiáng)，呈慢進(jìn)慢出特征，有2例在動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，門脈期延遲期呈等增強(qiáng)而導(dǎo)致誤診。肝內(nèi)局灶性結(jié)節(jié)性增生動(dòng)脈期呈離心增強(qiáng)，可見中央向周圍呈輪輻狀增強(qiáng)，門脈期、延遲期呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，有2例動(dòng)脈期輪輻狀增強(qiáng)不明顯，延遲期有消退現(xiàn)象而誤診為肝癌。炎性假瘤在動(dòng)脈期、門脈期及延遲期三期均無造影劑進(jìn)入。炎性假瘤的其發(fā)病機(jī)制不明，以病灶內(nèi)大片凝固性壞死周圍包繞纖維組織為主要病理改變，病變的壞死灶內(nèi)沒有血供，超聲圖像上主要表現(xiàn)為低回聲病變，往往容易和低回聲肝癌混淆，本文誤診為肝惡性腫瘤的2例炎性假瘤病灶造影時(shí)也呈現(xiàn)出快進(jìn)快出特征，但其動(dòng)脈相多呈無邊界的輕度或等回聲強(qiáng)化，占位感缺乏，這與惡性腫瘤有所區(qū)別。肝硬化結(jié)節(jié)和肝臟局灶性脂肪變超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期、門脈期、延遲期三期均呈等增強(qiáng)。分析所有誤診的原因，對(duì)于復(fù)雜病灶的診斷及鑒別診斷，需要仔細(xì)觀察造影圖像特征，緊密結(jié)合臨床檢查結(jié)果，必要時(shí)行穿刺活檢，以提高對(duì)肝臟局灶性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，超聲造影無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便，能對(duì)肝臟的血流灌注情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)肝臟局灶性病變的定性與鑒別診斷準(zhǔn)確可靠，為診斷、治療提供有效指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張妮妮,王勝利,李 靜.超聲造影在肝局灶性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(17):119-120.

[2] 李曉楠.超聲造影在肝局灶性病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(4):274-275.

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ISSN.2095-8242.2017.041.8031.01

本文編輯：吳玲麗