娜 仁

（錫林郭勒盟疾病預防控制中心，內蒙古 錫林郭勒 026000）

艾滋病合并肺結核CT與病理對照分析

娜 仁

（錫林郭勒盟疾病預防控制中心，內蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 對艾滋病合并肺結核CT與病理特點進行分析。方法 選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共20例艾滋病合并肺結核患者作為主要研究對象，對其資料采取回顧方式進行研究，分析患者的CT表現(xiàn)和病理結果特點。結果 患者的CT表現(xiàn)為：結節(jié)狀陰影、片狀實性陰影、腫塊狀陰影等，同時還可觀察到胸膜炎性病變、淋巴結腫癥狀。10例患者確定為抗酸桿菌陽性，其中7例表現(xiàn)為干酪樣壞死病變，且伴有浸潤性炎性病灶；5例表現(xiàn)為肺部細胞壞死，且伴有浸潤性炎性病灶；6例患者肺部纖維細胞明顯增生，且浸潤周圍健康細胞。結論 艾滋病合并肺結核患者的表現(xiàn)缺少典型特征，在臨床上需要根據CT進行檢驗所表現(xiàn)出的情況，結合病理特點進行充分的判斷，從而為患者提供更加精確的治療手段，促使患者生活質量得到提升。

艾滋病合并肺結核；CT表現(xiàn)；病理

艾滋病合并肺結核疾病在影像學上表現(xiàn)并不是十分明顯，其發(fā)生機制主要與患者艾滋病毒影響而導致的免疫力低下有關。長時間以來臨床上對于其影像學病理研究主要為尸體解剖為主，而對于穿刺活檢方式所獲得的病理組織研究內容比較少。因此，當前階段積極的對艾滋病合并肺結核的CT以及病理對照進行研究是具有現(xiàn)實性意義的。本次研究中主要選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共20例艾滋病合并肺結核患者作為主要研究對象，分析CT檢查結果和病理特征，如下為具體研究正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年6月～2016年6月期間所收治的共20例艾滋病合并肺結核患者作為主要研究對象，對其資料采取回顧方式進行研究。患者中共有男性10例，女性10例。年齡為17～50歲之間。臨床上主要表現(xiàn)出不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽和胸悶氣喘等現(xiàn)象，并且少數患者出現(xiàn)了腹瀉和淋巴結腫大問題。所有患者經過檢查發(fā)現(xiàn)CD4T淋巴細胞均少于200個/ul[1]。20例患者均進行了活體穿刺檢驗，經病理證實共有10例患者確定為抗酸桿菌陽性，其中7例表現(xiàn)為干酪樣壞死病變，且伴有浸潤性炎性病灶；5例表現(xiàn)為肺部細胞壞死，且伴有浸潤性炎性病灶；6例患者肺部纖維細胞明顯增生，且浸潤周圍健康細胞。20例患者均采取高效抗病毒HAART聯(lián)合異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等常規(guī)抗結核藥物進行治療。

1.2 方法

所有患者均進行CT檢查，使用本院的GEHisspeedⅡ型雙層螺旋CT，對患者從肺尖一直到膈面進行依次掃描，掃描厚度為8 mm，CD4T淋巴細胞檢測主要使用美國的FCSC AL流式細胞儀以及三色熒光標記的單克隆抗體試劑進行CD4T淋巴細胞的檢查[2]。影像學方面主要由兩位專業(yè)醫(yī)師進行CT征象分析，主要對患者的病變部位、形態(tài)和空洞等情況進行分析和觀察。典型肺結核主要表現(xiàn)為上葉尖后段和下葉背面出現(xiàn)密度較大并且不均勻的影像，并且出現(xiàn)空洞和增生性病灶等情況。不典型則主要表現(xiàn)為上葉前段和下葉背部表現(xiàn)出模糊性的影像，并且出現(xiàn)胸膜等改變現(xiàn)象。

病理檢查中主要對20例患者開展穿刺活檢，所采集的病灶樣本需使用福爾馬林進行保存，防止發(fā)生病理性改變，染色劑使用蘇木精-伊紅試劑，并在電子顯微鏡下對病灶樣本進行觀察。治療過程中采用HAART方案，同時給予抗肺結核藥物治療，包括異煙肼、吡嗪酰胺等。

2 結 果

CT表現(xiàn)為結節(jié)狀陰影、片狀實性陰影、腫塊狀陰影等，同時還可觀察到胸膜炎性病變、淋巴結腫癥狀。10例患者確定為抗酸桿菌陽性，其中7例表現(xiàn)為干酪樣壞死病變，且伴有浸潤性炎性病灶；5例表現(xiàn)為肺部細胞壞死，且伴有浸潤性炎性病灶；6例患者肺部纖維細胞明顯增生，且浸潤周圍健康細胞。

治療后患者中13例病情得到有效控制，在CT檢查下肺部陰影基本消失。3例患者病情得到明顯好轉，肺結核臨床癥狀緩解，咳嗽、咳痰頻率下降超過60%。另外2例患者因為并發(fā)癥較為嚴重而導致死亡。

3 討 論

艾滋病合并肺結核病在CT表現(xiàn)上，通常病灶會出現(xiàn)在肺下葉或者中葉，呈現(xiàn)結節(jié)影或者片狀影，同時會伴隨一定的淋巴結腫大或者胸膜炎等問題。在病理學方面則不會表現(xiàn)出明顯的結核結節(jié)，會觀察到明顯的干酪樣壞死，且伴有浸潤性炎性病變，同時部分患者肺部纖維細胞大量增生，具有肝硬化的先兆癥狀[3]。之所以會在CT影像和病理學方面出現(xiàn)這樣的情況，這與艾滋病患者本身的免疫力下降有絕對的關系，導致患者巨噬細胞吞噬能力有所下降，從而形成肺部組織的干酪樣壞死。

綜上所述，艾滋病合并肺結核患者的表現(xiàn)缺少典型特征，在臨床上需要根據CT進行檢查所表現(xiàn)出的情況，結合病理特點進行充分的判斷，從而為患者提供更加精確的治療手段，促使患者生活質量得到提升[4]。

[1] 陳衛(wèi),鮑亞星,殷紅.30例艾滋病合并肺結核的CT表現(xiàn)[J].中國實用醫(yī)藥,2012,(35):120-125.

[2] 李春華,呂圣秀,舒?zhèn)?何穎竹,王惠秋,劉雪艷.艾滋病并肺結核與正常免疫肺結核的CT表現(xiàn)及病理學比較[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2015,(12):21-28.

[3] 吳政光,周建輝,陳秀萍,王忠信.傳染性非典型肺炎的X線、CT表現(xiàn)(附46例報告)[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,(02): 44-48.

[4] 蔡秀錦.血行播散性肺結核的CT表現(xiàn)及應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,(20):135-139.

本文編輯：吳玲麗

R512.9

B

ISSN.2095-8242.2017.15.2907.01