封秀蓉

（保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000）

淚道探通術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞的療效與護(hù)理

封秀蓉

（保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 探討淚道探通術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞的療效與護(hù)理。方法 用愛爾卡因表面麻醉下，對(duì)118例（123只眼）先天性鼻淚管阻塞患兒行淚道沖洗加淚道探通術(shù)。結(jié)果 所有病例經(jīng)淚道沖洗后無黏膿性分泌物時(shí)即行淚道探通術(shù)，7只眼經(jīng)2次探通（占25．69%），116只眼經(jīng)1次探通成功（占74．31%）。結(jié)論 淚道探通術(shù)是治療先天性鼻淚管阻塞的有效方法，有效的護(hù)理能提高療。

先天性鼻淚管阻塞；淚道沖洗；淚道探通；護(hù)理

先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒常見的眼病，其發(fā)病的機(jī)制是由于鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全“管道化”，鼻淚管下端開口處留有先天性殘存膜（Hasner瓣）封閉、阻塞所致。有的是上皮細(xì)胞殘屑阻塞，有的因管道化不完全而形成皺褶、瓣膜或粘膜憩室，少數(shù)為鼻部畸形或鼻淚管骨性狹窄所致。因?yàn)檠劭剖中g(shù)水平的技術(shù)不斷提升，隨著眼科技術(shù)水平的提高，手術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞的效果逐步提升，療效明顯，并且如若結(jié)合相關(guān)的沖洗更加能夠提升治愈效率。本文選取2015年1月～2016年12月的118例（123只眼）應(yīng)用按摩，加壓沖洗及淚道探通綜合治療，取得了較好的療效?；镜闹斡男蔬_(dá)到了60%左右。現(xiàn)在本文主要將治療的操作過程及相關(guān)的護(hù)理療效進(jìn)行相關(guān)的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 患兒資料

選取本醫(yī)院科室收治的門診患兒118例（123只眼）。大多患兒在2個(gè)月內(nèi)眼部出現(xiàn)溢淚并且有粘液性或膿性等分泌物。就診的時(shí)候按壓淚囊部位有粘液或膿性分泌物排出。其中女67例（69眼），男51例（54只眼）；其中有5例患兒是雙眼均患病，113例的患兒是單只眼睛患病。這些患兒的的年齡平均分布在了2個(gè)月～36個(gè)月之間。

1.2 治療方法

首先教會(huì)家長(zhǎng)正確為患兒做淚囊按摩，局部滴托百士眼液，治療2周以上無效者，行淚道加壓沖洗1至5次，如果沖洗后無分泌物，但淚道仍有阻塞則進(jìn)一步行淚道探通術(shù)。探通術(shù)實(shí)施之前，嬰幼兒需禁食2小時(shí)，助理協(xié)助固定好嬰幼兒頭部及四肢。愛爾卡因表面麻醉下，牽拉上瞼，予淚道擴(kuò)張器行上淚點(diǎn)擴(kuò)張，根據(jù)不同年齡選擇合適管徑號(hào)的一體式?jīng)_洗探針，垂直插入淚小點(diǎn)1．5～2 mm后，轉(zhuǎn)向水平方向并向前推進(jìn)，當(dāng)探針觸及骨壁時(shí)，垂直向下90度進(jìn)入鼻淚管，有落空感后，緩慢拔針同時(shí)注水沖洗淚道，觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作，鼻腔是否有液體溢出，有否出血等。進(jìn)行手術(shù)時(shí)候，需要不斷密切關(guān)注小兒相關(guān)的神情與吞咽動(dòng)作，手術(shù)需要快準(zhǔn)且有效率。進(jìn)而避免小兒因?yàn)椴皇娣人栽斐晌胄苑窝住?/p>

2 結(jié) 果

本組118例（123只眼）患兒均在門診表面麻醉下行淚道沖洗1～5次，無黏膿性分泌物時(shí)即行淚道探通術(shù)，7只眼（25．69%）經(jīng)2次探通，其余116只眼（74．31%）均1次探通成功。

3 護(hù) 理

3.1 注意事項(xiàng)

患兒年齡小，不配合，局部組織比較脆弱，容易造成局部的創(chuàng)傷及感染，因此給手術(shù)的實(shí)施者造成了一定的困難。在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候?qū)胗變哼M(jìn)行固定，并且避免對(duì)嬰幼兒造成不必要的傷害。我院特制小兒眼科手術(shù)限制帶將患兒全身包裹制動(dòng)，患兒頭枕不同型號(hào)的特制枕圈，護(hù)士雙手托住患兒面部，術(shù)中避免對(duì)患兒頭部及囟門施加壓力。2、進(jìn)行手術(shù)之前，詳細(xì)追問患兒的病史及全身情況，術(shù)前做血常規(guī)及出凝血檢查。熟悉淚道的解剖。3、安撫好患兒及家長(zhǎng)的情緒，避免患兒出現(xiàn)抵觸情緒，盡量消除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理。4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且一定要避免因?yàn)椴僮饕鸬慕徊娓腥?。進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要謹(jǐn)慎操作，避免操作不當(dāng)引起角膜損傷。進(jìn)行淚道沖洗時(shí)防止針頭脫落，以免造成淚道黏膜的損。5、證實(shí)淚道探通成功后，抗炎消腫是一項(xiàng)必不可少的重要措施。6、探通術(shù)后，給予相關(guān)的抗生素藥物，密切觀察淚囊區(qū)有無紅腫，術(shù)眼是否有異常的分泌物及出血。如若癥狀還沒有改善，術(shù)后三天行按摩治療半月，無效需要再次實(shí)施手術(shù)。

3.2 體會(huì)

1、對(duì)于有分泌物的患兒，進(jìn)行相應(yīng)的按摩結(jié)合淚道加壓沖洗是比較好的方法，應(yīng)該采用此類方法并且盡量提升治愈率。2、行淚道探通術(shù)最好在患兒6個(gè)月以前，因?yàn)槟挲g較小的患兒淚道阻塞多為膜性阻塞，且因?yàn)闆]有長(zhǎng)期炎癥刺激造成的多發(fā)粘連及淚道狹窄，淚道中的膜性組織較薄，故一次手術(shù)成功率較高。3、對(duì)于患兒淚道的沖洗應(yīng)該盡量從上淚小點(diǎn)操作，保護(hù)下淚小點(diǎn)，小心謹(jǐn)慎，動(dòng)作要輕柔，避免淚小點(diǎn)撕裂。

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本文編輯：王雨辰

R779.6

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ISSN.2095-8242.2017.15.2896.01